健康检查中如何评估肝功能

肝功能评估涵盖血清酶学指标中谷丙转氨酶反映肝细胞损伤程度、谷草转氨酶及AST/ALT比值对肝病判断有意义，蛋白质代谢指标里白蛋白降低反映肝合成功能减退、球蛋白升高致白球比异常，胆红素代谢指标中总胆红素及直接胆红素升高对应不同黄疸类型，其他相关指标碱性磷酸酶升高见于胆道梗阻等、γ-谷氨酰转肽酶升高与酒精性肝病等相关，不同人群如老年人、孕妇等有各自评估注意事项且肝功能检查前需空腹等准备。

一、血清酶学指标评估

1.谷丙转氨酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆内，正常参考值一般为5~40U/L，急性肝炎时ALT显著升高，可达正常上限的10倍以上；慢性肝炎、肝硬化活动期等也可轻度升高，其升高程度常反映肝细胞损伤的严重程度。

2.谷草转氨酶（AST）：主要存在于肝细胞线粒体中，正常参考值5~35U/L，AST升高常见于心肌梗死、肝病等，AST/ALT比值在判断肝病方面有意义，如比值>1常见于慢性肝炎、肝硬化等。

二、蛋白质代谢指标评估

1.白蛋白：由肝细胞合成，正常参考值35~55g/L，血清白蛋白降低常见于慢性肝病（如肝硬化、慢性肝炎）、营养不良、慢性消耗性疾病等，反映肝脏合成功能减退。

2.球蛋白：正常参考值20~30g/L，球蛋白升高常见于慢性炎症（如自身免疫性肝病）、感染、多发性骨髓瘤等，球蛋白升高常导致白球比（A/G）降低，白球比正常参考值为1.5~2.5：1，A/G比值异常提示肝脏合成功能或免疫状态异常。

三、胆红素代谢指标评估

1.总胆红素（TBil）：正常参考值3.4~17.1μmol/L，包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil），TBil升高提示胆红素代谢障碍，常见于黄疸性疾病，如肝细胞性黄疸（TBil中等升高，DBil与IBil均升高）、梗阻性黄疸（DBil显著升高）、溶血性黄疸（IBil显著升高）。

2.直接胆红素：正常参考值0~6.8μmol/L，直接胆红素升高主要见于胆道梗阻性疾病，如胆管结石、胆管癌等。

四、其他相关指标评估

1.碱性磷酸酶（ALP）：正常参考值40~150U/L，ALP升高常见于胆道梗阻（如胆管炎、肝癌等）、骨病（如骨转移癌、佝偻病等），儿童生长期ALP生理性升高。

2.γ-谷氨酰转肽酶（GGT）：正常参考值7~40U/L，GGT升高常见于酒精性肝病、胆道梗阻、药物性肝损伤等，长期饮酒者GGT常显著升高。

五、不同人群评估注意事项

老年人：肝功能代谢功能随年龄增长逐渐下降，指标参考值可能与年轻人不同，需结合自身基础健康状况判断，如合并基础疾病时更需动态监测指标变化。

孕妇：孕期生理变化可导致胆红素等指标出现生理性波动，如总胆红素轻度升高，一般无临床意义，但需与病理性升高鉴别。

有肝病病史者：需结合既往病史动态评估指标，如肝硬化患者白蛋白持续降低、球蛋白升高提示病情进展，需进一步排查相关并发症。

生活方式影响：长期饮酒者应重点关注GGT、AST等指标；长期服用肝毒性药物者需评估药物性肝损伤可能，检查前需告知医生用药史。

检查前准备：肝功能检查一般要求空腹8~12小时，避免剧烈运动、熬夜等，以免影响指标准确性。