神经源性膀胱该如何治疗

神经源性膀胱的治疗包括非手术、药物和手术治疗。非手术有间歇性导尿（适用于多种患者，助排空膀胱等）和膀胱训练（定时排尿、盆底肌训练）；药物有M受体阻滞剂（阻M受体，抑逼尿肌收缩，注意不良反应）和α受体阻滞剂（缓解出口梗阻排尿难，注意监测血压等）；手术有膀胱扩大术（膀胱容量过小等适用，有肠道等风险）和尿流改道术（保守无效且严重并发症时用，创伤大，注意术后护理）。

一、非手术治疗

（一）间歇性导尿

1.适用情况：适用于多种神经源性膀胱患者，尤其对于存在尿潴留且膀胱顺应性较好的患者。

2.原理及优势：通过定期间歇性导尿，可帮助患者排空膀胱，减少残余尿量，降低泌尿系统感染及膀胱高压对肾脏的损害风险。对于不同年龄患者，如儿童需注意操作的无菌性和轻柔性，避免损伤尿道黏膜；成人则需根据自身膀胱功能情况合理安排导尿间隔时间。

（二）膀胱训练

1.定时排尿：根据患者膀胱功能情况设定排尿时间表，逐渐延长排尿间隔时间，训练膀胱规律收缩。例如，初始可每2-3小时排尿一次，然后逐步延长至3-4小时，通过这种方式帮助患者恢复膀胱自主控制能力。对于儿童患者，家长可协助进行定时排尿训练，要注意循序渐进，避免给儿童造成心理压力；成人则可通过自身意识来配合训练。

2.盆底肌训练：指导患者进行盆底肌收缩和放松训练，增强盆底肌力量，有助于改善膀胱控尿功能。无论是男性还是女性患者，都可进行此项训练，每天可进行多次，每次收缩盆底肌持续5-10秒，然后放松，重复进行。

二、药物治疗

（一）M受体阻滞剂

1.作用机制：通过阻断膀胱逼尿肌上的M受体，抑制逼尿肌过度收缩，增加膀胱容量。例如托特罗定等药物，但需注意此类药物可能会引起口干、便秘等不良反应，对于老年患者或有前列腺增生等基础疾病的患者需谨慎使用，因为可能会加重排尿困难。

（二）α受体阻滞剂

1.作用机制：主要用于缓解膀胱出口梗阻相关的神经源性膀胱患者的排尿困难症状。通过阻断膀胱颈部和前列腺部尿道的α受体，松弛平滑肌，降低尿道阻力。如坦索罗辛等药物，对于男性患者可能更适用，但使用时需注意监测血压等情况，部分患者可能出现体位性低血压等不良反应。

三、手术治疗

（一）膀胱扩大术

1.适用情况：适用于膀胱容量过小、膀胱顺应性极差的神经源性膀胱患者。例如因脊髓损伤等导致长期膀胱功能障碍，膀胱容量严重缩小的患者。

2.手术原理及风险：通过手术将肠道组织替代部分膀胱壁，扩大膀胱容量。但手术存在一定风险，如肠道并发症（如肠梗阻、肠瘘等）、膀胱结石形成等风险，术后需密切观察患者恢复情况，对于不同年龄患者，术后护理重点有所不同，儿童患者需特别注意营养支持和防止肠道并发症的发生。

（二）尿流改道术

1.适用情况：当神经源性膀胱导致严重的肾功能损害或其他严重并发症，经保守治疗无效时可考虑。例如长期存在严重尿潴留导致肾功能不全的患者。

2.常见术式及影响：如回肠膀胱术等，通过建立新的尿液引流途径来改善患者状况。但该手术对患者身体创伤较大，术后需注意防止感染、确保新的引流通道通畅等，不同年龄患者术后康复过程有所差异，儿童患者术后恢复需要更精心的护理和营养支持。