亚急性肝坏死是什么

亚急性肝坏死是肝细胞大量坏死病程介于15天至24周且有肝细胞大块或亚大块坏死伴再生结节形成，病因包括病毒感染、药物中毒、自身免疫性疾病、缺血缺氧，临床表现有乏力进行性加重食欲明显减退、黄疸进行性加深、出血倾向、腹胀，诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查（肝功等异常）、影像学检查，治疗包括病因治疗、支持对症治疗、肝移植，预后较差早期治疗可改善，儿童需谨慎用肝损药物并监测，老年人兼顾基础病，有基础肝病人群需积极治基础病防进展。

一、定义

亚急性肝坏死是指肝细胞发生大量坏死，病程介于15天至24周的肝脏严重病变，其病理特征为肝细胞大块坏死或亚大块坏死，同时伴有再生结节形成。

二、病因

1.病毒感染：如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等嗜肝病毒感染，病毒复制引发免疫反应损伤肝细胞，可导致亚急性肝坏死。2.药物中毒：某些药物具有肝毒性，长期或过量使用可能引起肝细胞损伤，例如部分解热镇痛药（如对乙酰氨基酚过量）、抗结核药（如异烟肼等）。3.自身免疫性疾病：自身免疫攻击肝脏组织，破坏肝细胞，进而引发亚急性肝坏死。4.缺血缺氧：如心功能不全导致肝脏供血不足、休克等情况，使肝细胞因缺氧缺血发生坏死。

三、临床表现

1.全身症状：患者常出现乏力进行性加重，食欲明显减退，部分患者有恶心、呕吐等表现。2.黄疸：黄疸呈进行性加深，皮肤、巩膜黄染程度逐渐加重。3.出血倾向：因凝血因子合成减少，可出现牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等。4.腹胀：多因腹水形成，表现为腹部膨隆。

四、诊断依据

1.病史采集：了解患者是否有病毒感染史、药物接触史、自身免疫性疾病史等。2.体格检查：观察皮肤黏膜黄染情况、有无出血点及腹水征等。3.实验室检查：肝功能检查可见丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高，总胆红素明显升高（通常＞171μmol/L），凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度降低（＜40%）。4.影像学检查：腹部超声、CT等可辅助观察肝脏大小、形态及有无腹水等情况。

五、治疗原则

1.病因治疗：针对不同病因采取相应措施，如病毒性肝炎进行抗病毒治疗，停用肝损伤药物等。2.支持对症治疗：补充白蛋白维持胶体渗透压，纠正凝血功能异常（如输注凝血因子等），维持水电解质及酸碱平衡，加强营养支持。3.肝移植：对于病情严重、内科治疗无效的患者，肝移植是可能的挽救性治疗手段。

六、预后及特殊人群注意事项

1.预后：亚急性肝坏死预后较差，病死率较高，早期诊断和及时治疗可改善预后。2.儿童：儿童发生亚急性肝坏死时，需格外谨慎使用可能损伤肝脏的药物，治疗过程中密切监测肝功能及生长发育情况，因儿童肝脏代偿能力相对较弱，病情变化可能更迅速。3.老年人：老年人常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需兼顾基础疾病对肝脏功能的影响，密切监测各项指标，避免多重用药增加肝脏负担。4.有基础肝病人群：本身有肝炎、肝硬化等基础肝病者，发生亚急性肝坏死风险更高，需积极治疗基础肝病，定期复查，预防病情进展为亚急性肝坏死。生活中要注意休息，避免劳累，保持合理饮食，避免摄入对肝脏有损害的物质。