子宫缺口是怎么回事

子宫缺口包括先天性发育异常及后天性因素致的结构或开口异常，成因有胚胎期苗勒氏管融合异常等先天性因素和剖宫产术后等后天性因素，临床表现有先天性的月经异常等和剖宫产瘢痕憩室的经期延长等，诊断靠超声、MRI、宫腔镜，处理分先天性手术矫正和剖宫产瘢痕憩室药物或手术治疗，育龄期需孕前评估等，妊娠期要加强监测。

一、定义及范畴

子宫缺口是指子宫在形态结构上出现的异常缺损或异常开口情况，包括先天性子宫发育异常导致的结构缺损以及后天性因素引发的子宫局部缺口，如剖宫产术后子宫瘢痕憩室等。

二、常见成因

（一）先天性因素

胚胎发育时期苗勒氏管融合异常可致先天性子宫发育异常，引发子宫缺口。例如双角子宫，子宫底部融合不全，呈双角状，存在子宫形态上的缺损；纵隔子宫是子宫腔内有纵隔将宫腔分为两部分，属于子宫内部的异常分隔缺口情况。

（二）后天性因素

剖宫产术后子宫肌层愈合不良可形成瘢痕憩室，即子宫下段剖宫产切口处因愈合缺陷出现向宫腔内凹陷的缺口。此外，子宫手术操作（如子宫肌瘤剔除术等）后，若子宫肌层修复不佳，也可能导致局部子宫缺口形成。

三、临床表现

（一）先天性子宫发育异常相关表现

若为双角子宫等情况，可能出现月经异常，如月经量增多、经期延长等；部分患者可能伴有生育方面的问题，如反复流产、不孕等，这与异常的子宫形态影响胚胎着床及发育有关。

（二）剖宫产瘢痕憩室相关表现

主要表现为经期延长，月经结束后仍有少量阴道流血，可持续数天至十余天不等，还可能伴有下腹部隐痛不适，尤其在经期前后症状可能加重。

四、诊断方法

（一）超声检查

经阴道超声是常用的初步筛查方法，可清晰显示子宫形态、宫腔内结构及子宫肌层情况，能发现子宫是否存在缺口及缺口的大致位置、大小等。

（二）磁共振成像（MRI）

MRI具有较高的软组织分辨率，能更精准地评估子宫内部结构，对于判断子宫缺口的细节情况，如瘢痕憩室的深度、与周围组织的关系等有重要价值。

（三）宫腔镜检查

可直接观察宫腔内情况，明确子宫缺口的具体位置、形态等，还能同时进行相应的治疗操作（如针对宫腔内纵隔等情况）。

五、处理方式

（一）先天性子宫发育异常

若影响生育或有明显临床症状，需根据具体情况选择手术矫正，如双角子宫可通过手术整形恢复正常子宫形态；纵隔子宫可行宫腔镜下纵隔切除术等。

（二）剖宫产瘢痕憩室

症状较轻者可先尝试药物治疗改善经期延长等症状；若症状明显、药物治疗效果不佳，可考虑手术修复瘢痕憩室，如经阴道或腹腔镜下的瘢痕憩室修补术等。

六、特殊人群注意事项

（一）育龄期女性

对于先天性子宫发育异常影响生育的女性，孕前需进行详细评估，必要时在孕前通过手术等方式改善子宫形态以提高受孕概率及保障妊娠安全；剖宫产瘢痕憩室女性需警惕瘢痕处妊娠的风险，意外妊娠时发生子宫破裂等严重并发症的几率较高，需及时就医评估处理。

（二）妊娠期女性

若存在先天性子宫发育异常或剖宫产瘢痕憩室等情况妊娠，需加强孕期监测，密切关注子宫情况，警惕孕期子宫破裂等严重并发症的发生，定期进行超声等检查评估子宫形态及妊娠情况。