女性膀胱炎和尿路感染的区别

女性膀胱炎是膀胱黏膜炎症，多由细菌上行感染引起，主要表现为下尿路刺激症状，治疗以短疗程抗生素为主；女性尿路感染包括上、下尿路，上尿路感染有明显全身症状，下尿路感染以膀胱刺激症状为主，治疗上、下尿路感染疗程不同，妊娠期和绝经后女性患相关疾病时各有特殊注意事项。

女性尿路感染：是病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，感染部位可包括上尿路（肾盂、输尿管）和下尿路（膀胱、尿道）。其病原体多样，除细菌外，还可能有真菌、支原体、衣原体等。

临床表现差异

膀胱炎：主要表现为下尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道有烧灼感，部分患者可出现耻骨上膀胱区疼痛或压痛，一般全身症状不明显，体温正常或仅有低热。

尿路感染：上尿路感染时，除了有下尿路感染的刺激症状外，还常有明显的全身症状，如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等，同时可伴有单侧或双侧腰痛，肾区有叩击痛；下尿路感染主要以膀胱刺激症状及尿道不适为主，全身症状不明显。

实验室检查区别

尿常规：膀胱炎患者尿常规可见白细胞尿，一般无明显的红细胞尿增多，尿细菌培养可发现致病菌；尿路感染时，上尿路感染患者尿常规除白细胞尿外，可能有红细胞尿，尿细菌培养阳性，且血常规常可见白细胞及中性粒细胞升高；下尿路感染尿常规表现类似膀胱炎，但也可能有相应改变。

尿沉渣镜检：膀胱炎尿沉渣镜检主要是白细胞聚集，可能有少量红细胞；尿路感染时，上尿路感染尿沉渣镜检除白细胞、红细胞外，可能看到白细胞管型等，提示感染累及上尿路。

尿细菌定量培养：膀胱炎尿细菌定量培养菌落数常为$10^5$CFU/ml左右；尿路感染时，上尿路感染菌落数多在$10^5$CFU/ml以上，下尿路感染菌落数也多≥$10^5$CFU/ml，但需要结合临床症状判断感染部位。

治疗原则

膀胱炎：一般以抗生素治疗为主，选用对革兰阴性杆菌有效的药物，如复方磺胺甲恶唑、喹诺酮类等，治疗疗程通常较短，一般3-7天，同时要注意多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用，有助于疾病恢复。女性膀胱炎患者由于生理结构特点，在治疗时要特别注意个人卫生，保持会阴部清洁，避免复发。

尿路感染：上尿路感染治疗疗程相对较长，一般需要10-14天，选用的抗生素可能需要根据药敏试验结果调整，同时要密切观察患者全身症状的变化；下尿路感染治疗与膀胱炎类似，但也需要根据感染部位的不同调整治疗方案。对于女性尿路感染患者，尤其是反复发作的患者，要注意排查是否存在泌尿系统结构异常等基础疾病，如有则需要同时治疗基础疾病。

特殊人群注意事项

妊娠期女性：妊娠期女性发生膀胱炎或尿路感染时，由于孕期生理变化，用药需谨慎，要选择对胎儿影响小的抗生素，如头孢菌素类等，同时要密切监测母婴情况。因为孕期感染若不及时控制，可能会影响胎儿健康。

绝经后女性：绝经后女性雌激素水平降低，尿道黏膜萎缩，局部抵抗力下降，更容易发生尿路感染。在治疗时除了常规抗感染治疗外，可考虑局部使用雌激素软膏等改善尿道黏膜状况，同时要注意保持外阴清洁，避免长时间憋尿等不良生活习惯。