神经性膀胱功能障碍怎么治疗

神经性膀胱功能障碍治疗包括非手术和手术治疗。非手术有间歇性清洁导尿（定期排空膀胱减并发症）、膀胱训练（重建反射性排尿机制）、药物治疗（α受体阻滞剂松尿道平滑肌、胆碱能药物增膀胱收缩力但需注意适用情况）；手术有膀胱扩大术（膀胱容量严重缩时用自身组织扩容量但需评估风险）、尿流改道术（病情重其他方法不佳时用改变尿排出途径但影响生活质量需评估整体情况）。

一、非手术治疗

间歇性清洁导尿

原理：通过定期清洁导尿，可有效排空膀胱，减少残余尿量，降低泌尿系统感染等并发症的发生风险。对于不同年龄和性别的患者，都可适用，尤其适用于因神经损伤导致膀胱逼尿肌功能异常的人群。例如，脊髓损伤患者常出现神经性膀胱，间歇性清洁导尿能帮助维持膀胱的生理状态。

实施：一般根据患者的膀胱容量等情况，定期进行导尿操作，通常每天可进行3-4次，每次导尿时需严格遵循清洁原则，避免感染。

膀胱训练

原理：通过训练重建膀胱的反射性排尿机制。对于儿童患者，可采用定时排尿的方法，根据其年龄和膀胱发育情况设定排尿间隔时间，逐步培养规律的排尿习惯；对于成年患者，也可通过指导其有意识地控制排尿时间和间隔来进行训练。例如，对于脊髓损伤导致神经源性膀胱的成年患者，可通过逐渐延长排尿间隔来增加膀胱容量。

实施：可分为定时排尿和意识排尿训练等方式。定时排尿是按照预先设定的时间间隔让患者排尿，意识排尿训练则是让患者在有尿意时，通过自我意识控制来尝试排尿，增强膀胱的神经反射功能。

药物治疗

α受体阻滞剂：对于部分神经性膀胱患者，可使用α受体阻滞剂来松弛尿道平滑肌，改善排尿困难症状。但需注意不同年龄患者的用药差异，儿童应谨慎使用，因为其身体发育尚未成熟，药物可能对其产生未知的影响。例如，对于成年男性神经性膀胱患者，若存在尿道梗阻相关情况，可能会考虑使用α受体阻滞剂。

胆碱能药物：某些胆碱能药物可兴奋逼尿肌，增加膀胱收缩力。但在使用时要权衡利弊，对于有胃肠道疾病等病史的患者需特别注意，因为这类药物可能会影响胃肠道功能。比如，有胃溃疡病史的患者使用胆碱能药物可能会加重病情。

二、手术治疗

膀胱扩大术

适用情况：当患者膀胱容量严重缩小，影响正常排尿功能时可考虑该手术。例如，长期神经性膀胱导致膀胱挛缩的患者可能需要进行膀胱扩大术。

原理：通过截取患者自身的肠段等组织来扩大膀胱容量，改善膀胱的储尿和排尿功能。但手术存在一定风险，对于不同年龄患者，手术的耐受性等有所不同，儿童由于身体处于生长发育阶段，术后恢复等情况需要更谨慎的评估。

尿流改道术

适用情况：对于一些病情较为严重，其他治疗方法效果不佳的患者，可能需要进行尿流改道术。比如，神经性膀胱导致反复泌尿系统感染且膀胱功能极差的患者。

原理：通过改变尿液的排出途径来解决排尿问题，常见的有输尿管皮肤造口等方式。但该手术会对患者的生活质量产生一定影响，需要充分评估患者的整体情况，包括年龄、身体一般状况等，儿童患者进行尿流改道术需要特别谨慎，因为会对其未来的生活和身体发育产生长期影响。