妊娠期肝内胆汁淤积症应如何应对

妊娠期肝内胆汁淤积症需进行产前监测包括加强胎儿监护及胆汁酸和肝功能监测，药物治疗常用熊去氧胆酸且需遵医嘱，分娩时机综合多因素确定37-38周或提前，分娩方式据胎儿等情况定，高龄、有不良孕产史、肥胖孕妇有特殊考虑需更密切监测等加强管理保障母婴安全。

一、产前监测

胎儿监护：对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者，需加强胎儿监护。通过胎心监护、B超检查等手段密切监测胎儿状况。胎心监护可了解胎儿宫内的心率变化等情况，一般从孕晚期开始每周进行2-3次胎心监护；B超检查能观察胎儿的生长发育、羊水等情况，定期评估胎儿在宫内的安危，因为该病症可能导致胎儿窘迫等不良结局。不同孕周的监测频率和重点有所不同，孕晚期更侧重于胎儿宫内情况的实时监测。

胆汁酸及肝功能监测：定期检测孕妇的血清胆汁酸水平和肝功能指标，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等。血清胆汁酸水平升高是妊娠期肝内胆汁淤积症的重要生化指标，一般需要每周监测1-2次，根据胆汁酸和肝功能的变化情况调整监测频率和后续处理方案。例如，当胆汁酸水平明显升高时，可能需要更频繁地监测以评估病情进展。

二、药物治疗

药物选择：常用的药物有熊去氧胆酸等。熊去氧胆酸可以改善胆汁淤积的情况，其作用机制是通过增加胆汁酸的分泌和排泄，稳定细胞膜等发挥作用。但药物的使用需要严格遵循医嘱，根据孕妇的具体病情来决定是否使用及使用的剂量等，因为不同孕妇的病情严重程度不同，对药物的反应也可能有差异。

三、分娩时机及方式

分娩时机：一般来说，孕周达到37-38周时可考虑终止妊娠。如果孕妇病情较重，如胆汁酸水平极高、出现胎儿窘迫等情况，可能需要提前终止妊娠。要综合考虑胎儿成熟度、孕妇病情等多方面因素来确定合适的分娩时机，以保障母婴安全。

分娩方式：分娩方式的选择主要根据胎儿的情况、孕妇的产程进展等因素决定。如果胎儿情况良好，孕妇产程进展顺利，可考虑阴道分娩；但如果存在胎儿窘迫等异常情况，可能需要剖宫产终止妊娠。在整个分娩过程中，要密切监测产妇和胎儿的情况，确保分娩过程的安全。

四、对不同人群的特殊考虑

高龄孕妇：高龄孕妇发生妊娠期肝内胆汁淤积症时，胎儿发生不良结局的风险相对较高。需要更加密切地进行产前监测，包括更频繁的胎心监护和胆汁酸等指标的监测，在分娩时机的选择上可能需要更加谨慎，充分评估母婴情况后再决定合适的处理方案。

有不良孕产史的孕妇：既往有不良孕产史的妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇，再次妊娠时要加强产前管理。在孕期要更早开始监测，密切关注胎儿的生长发育和宫内安危，在整个孕期和分娩过程中都要比一般孕妇更加警惕，及时发现并处理可能出现的问题，最大程度保障本次妊娠的母婴安全。

肥胖孕妇：肥胖孕妇患妊娠期肝内胆汁淤积症时，其病情可能相对更复杂。在监测和处理过程中，要综合考虑肥胖对孕妇生理状况的影响，如肥胖可能影响药物的代谢等情况，在药物选择和剂量调整上要更加谨慎，同时加强胎儿监护，因为肥胖孕妇发生胎儿窘迫等不良事件的风险可能增加。