肝癌治疗方案有哪些

肝切除术适用于肝功能代偿良好早期肿瘤局限患者，肝移植术用于小肝癌合并严重肝硬化不适合肝切除者，局部消融治疗中射频消融适用于肿瘤直径及数目符合且肝功能差不能耐受手术者、微波消融对特定单发或少数多发肿瘤有较好疗效，介入治疗中经动脉化疗栓塞术适用于不能切除中晚期肝癌，系统治疗中靶向治疗用于晚期肝癌患者、免疫治疗适用于前期治疗后进展者，特殊人群老年肝癌患者需谨慎评估选对机体打击小的治疗方式、儿童肝癌患者需多学科协作选对正常组织器官功能影响小的手段。

肝切除术：适用于肝功能代偿良好的早期肝癌患者，通过切除肿瘤及部分正常肝组织来达到治疗目的。其依据在于肿瘤局限且患者肝脏储备功能能耐受切除操作，例如对于单个肿瘤直径小于5厘米，或多个肿瘤数目不超过3个且局限在肝脏一段或一叶内的患者较为适用。

肝移植术：主要用于治疗小肝癌且合并严重肝硬化，不适合肝切除的患者。因为肝移植可以同时切除病肝和肿瘤，从理论上能达到根治效果，像Child-PughA级或B级但经治疗后达到A级的肝癌患者可能符合肝移植指征。

局部消融治疗

射频消融：利用射频电流使肿瘤组织产生高温，导致癌细胞凝固坏死。适用于肿瘤直径≤5厘米，数目≤3个的早期肝癌，尤其适合肝功能差不能耐受手术切除的患者。其原理是通过电极针插入肿瘤组织，释放射频能量，使局部组织产生高温，破坏肿瘤细胞。

微波消融：与射频消融类似，也是通过产生高温破坏肿瘤细胞。对于直径≤3厘米的单发肿瘤或少数多发肿瘤有较好疗效，优势在于消融效率可能相对射频消融更高，尤其是对于较大肿瘤时。

介入治疗

经动脉化疗栓塞术（TACE）：通过经导管向肿瘤供血动脉注入化疗药物和栓塞剂，使肿瘤缺血坏死。适用于不能切除的中晚期肝癌，作为非手术治疗的首选方案。其机制是阻断肿瘤的血液供应，同时局部高浓度的化疗药物发挥杀伤肿瘤细胞作用，比如对于肝功能Child-Pugh分级为A级或B级，无严重心、肾、骨髓功能障碍的患者适用。

系统治疗

靶向治疗：如索拉非尼等药物，可抑制肿瘤血管生成和阻断RAF/MEK/ERK信号传导通路，从而发挥抗肿瘤作用。适用于晚期肝癌患者，能延长患者生存期，对于无法进行手术、局部治疗的晚期肝癌患者是重要的治疗选择。

免疫治疗：近年来免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中取得进展，例如帕博利珠单抗等药物，通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。适用于经过前期治疗后进展的肝癌患者，对于一些肝癌患者能显著改善预后，但需要考虑患者的免疫状态等因素，如患者一般状况较好，无严重免疫相关禁忌证等。

特殊人群方面，老年肝癌患者由于机体功能衰退，在治疗选择上需更谨慎评估肝功能、心肺功能等情况，优先选择对机体打击较小的治疗方式，如局部消融或副作用相对较小的系统治疗；儿童肝癌患者极为罕见，治疗需多学科协作，由于儿童处于生长发育阶段，治疗要充分考虑对生长发育的影响，优先考虑对正常组织器官功能影响小的治疗手段，如在能保证肿瘤控制且对儿童生长发育影响最小的情况下选择合适治疗方案。