肝病有哪些检查项目

实验室检查包含肝功能检查可反映肝细胞损伤、胆红素代谢及蛋白合成等情况，肝炎病毒标志物检查可判断是否感染乙肝丙肝甲肝等病毒，肿瘤标志物检查中甲胎蛋白等有辅助诊断价值；影像学检查有超声可观察肝脏大小形态等及儿童相对安全，CT可清晰显示病变细节及增强CT助诊但有辐射需注意，MRI对肝脏病变诊断价值与CT类似且有优势但含钆造影剂对肾功能不全患者需评估；肝穿刺活检可明确病理类型但有创有风险需严格掌握适应证儿童需谨慎评估。

肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）、白蛋白（Alb）、球蛋白（G）、白球比（A/G）等指标。ALT和AST主要反映肝细胞损伤情况，当肝细胞受损时，这两种酶会释放到血液中，使其水平升高，常见于肝炎、肝硬化等肝病；总胆红素等反映胆红素代谢情况，肝病时可能出现胆红素代谢紊乱，导致胆红素水平异常；白蛋白由肝脏合成，肝硬化、重型肝炎等严重肝病时白蛋白合成减少，球蛋白可能升高，白球比会改变。

肝炎病毒标志物检查：如乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）可判断是否感染乙肝病毒及感染状态；丙肝抗体（抗-HCV）及丙肝病毒RNA（HCV-RNA）可诊断丙型肝炎；甲肝抗体（抗-HAVIgM）是甲肝早期感染的重要指标，抗-HAVIgG表示既往感染过甲肝。

肿瘤标志物检查：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌的重要标志物，在肝癌时AFP常明显升高，但也可见于生殖腺胚胎源性肿瘤、肝炎、肝硬化活动期等情况；糖链抗原19-9（CA19-9）等对胆管细胞癌等有一定辅助诊断价值。

影像学检查

超声检查：腹部超声是肝病常用的检查方法，可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，能发现肝脏占位性病变，如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等；还可观察门静脉、肝静脉等血管情况，了解有无门静脉高压、血管有无异常等。对于儿童患者，超声检查相对安全，无辐射，可反复进行。

CT检查：能更清晰显示肝脏病变的细节，对于超声发现的病变可进一步明确性质，如鉴别肝占位是良性还是恶性等；增强CT还可观察病变的血供情况，有助于肝癌等疾病的诊断。但CT有一定辐射，检查时需注意防护，对于孕妇等特殊人群需谨慎。

磁共振成像（MRI）：对肝脏病变的诊断价值与CT类似，且在某些方面优于CT，如对肝脏血管病变、软组织分辨等更具优势，对于肝癌、肝血管瘤等的诊断和鉴别诊断有重要价值。对肾功能不全需使用含钆造影剂的患者需特别注意，要评估肾功能情况，避免发生对比剂肾病。

肝穿刺活检

肝穿刺活检是获取肝脏组织进行病理检查的方法，可明确肝脏病变的病理类型，如肝炎的炎症程度、肝硬化的分级等，对于诊断不明的肝病具有重要意义。但肝穿刺是有创检查，有出血、感染等风险，需严格掌握适应证，如凝血功能严重异常、大量腹水等患者不宜进行。对于儿童患者，需在充分评估风险后谨慎选择，操作时要更加精细，减少并发症发生。