肝硬化晚期怎么办

肝硬化晚期需从一般治疗、并发症治疗、抗病毒治疗及肝移植等方面综合处理，一般治疗包括休息与合适饮食；并发症治疗涵盖腹水、肝性脑病、上消化道出血等的相应治疗；乙肝病毒引起且HBV-DNA阳性者可考虑抗病毒治疗；终末期肝硬化可考虑肝移植。

一、一般治疗

（一）休息

肝硬化晚期患者需充分休息，休息可减轻肝脏负担，有利于肝细胞修复。一般来说，要保证每天有足够的睡眠时间，例如成人每天应保证7-9小时的睡眠，同时避免过度劳累，如避免长时间从事重体力劳动等。对于年龄较大的患者，身体机能相对较弱，更需要充足的休息来维持身体的基本状况。

（二）饮食

1.营养支持：给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的食物。高蛋白饮食有助于维持患者的氮平衡，例如可适当摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白的食物，但如果患者出现肝性脑病倾向时，则需适当限制蛋白质摄入。对于不同年龄的患者，饮食的具体要求有所不同，儿童患者由于处于生长发育阶段，在保证营养的同时要注意饮食的易消化性；老年患者可能存在消化功能减退等情况，食物的烹饪方式要更加注重软烂。

2.限制钠和水的摄入：对于有腹水的患者，要严格限制钠和水的摄入，钠摄入量应限制在每天2-3g，水摄入量限制在每天1000ml左右。这是因为过多的钠和水摄入会加重腹水症状。

二、并发症的治疗

（一）腹水的治疗

1.利尿剂应用：常用利尿剂如螺内酯联合呋塞米等，通过促进钠和水的排泄来减少腹水。但在使用过程中要注意监测电解质情况，防止出现电解质紊乱，例如低血钾等。对于老年患者，由于其肾脏功能可能有所减退，更要密切监测电解质，避免因电解质紊乱导致更严重的并发症。

2.腹腔穿刺放腹水：对于大量腹水引起明显症状的患者，可进行腹腔穿刺放腹水，但放腹水速度不宜过快、量不宜过大，以免引起电解质紊乱、肝性脑病等并发症。

（二）肝性脑病的治疗

1.减少肠道内毒素产生和吸收：可口服乳果糖等药物，乳果糖可使肠道pH值呈酸性，减少氨的吸收。同时要限制蛋白质摄入，调整饮食结构。

2.促进氨的代谢：可使用谷氨酸钠、谷氨酸钾等药物，但要根据患者的电解质情况选择合适的药物。

（三）上消化道出血的治疗

1.止血措施：包括使用生长抑素等药物减少门静脉血流，以及内镜下止血等方法。对于老年患者，在进行内镜检查等操作时要更加谨慎，注意操作的安全性和舒适性。

三、抗病毒治疗

如果肝硬化是由乙肝病毒引起，且患者HBV-DNA阳性，可考虑抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等抗病毒药物，但要严格掌握用药指征，并密切监测药物的不良反应等情况。对于不同年龄的患者，药物的选择和剂量等要根据个体情况进行调整，儿童患者一般不优先选择抗病毒治疗，需谨慎评估。

四、肝移植

对于终末期肝硬化患者，肝移植是一种有效的治疗手段。但肝移植需要严格的适应证和供体等条件，同时术后要长期服用免疫抑制剂等药物，面临着免疫排斥等一系列问题，需要患者在术后密切配合治疗和监测。