一咳嗽就漏尿是怎么回事

咳嗽就漏尿即压力性尿失禁，是腹压增加时尿液不自主流出，因盆底支持组织异常致尿道膀胱解剖关系改变。常见于中老年女性、随年龄增长者，长期慢性咳嗽、肥胖、便秘等可诱发。通过病史采集、体格检查、相关检查诊断，非药物干预有盆底肌训练（如凯格尔运动）和生活方式调整（控体重、治慢病），老年女性训练适度并关注雌激素，产后女性尽早正确训练且注意休息。

一、概念及发生机制

咳嗽就漏尿医学上称为压力性尿失禁，是指腹压突然增加时，如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等，尿液不自主地从尿道外口流出。其发生机制主要是盆底支持组织（包括盆底肌肉、筋膜、韧带等）松弛或功能异常，导致尿道和膀胱的解剖关系改变，在腹压增加时无法有效关闭尿道，从而出现漏尿现象。

二、常见人群及相关因素

女性：尤其多见于中老年女性，这与女性的生理特点有关。女性绝经后雌激素水平下降，会导致尿道黏膜变薄、萎缩，盆底支持组织弹性减退；此外，女性在妊娠、分娩过程中，盆底肌肉和筋膜易受到损伤，如多次分娩、难产等情况，会增加压力性尿失禁的发生风险。

年龄因素：随着年龄增长，盆底组织逐渐退变、松弛，老年人发生压力性尿失禁的概率相对较高。

生活方式因素：长期慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者）、肥胖（过重的体重会增加腹部压力，对盆底造成更大负担）、长期便秘等，都可能诱发或加重压力性尿失禁。

三、评估与诊断

病史采集：详细询问患者漏尿发生的情况，包括咳嗽等腹压增加时漏尿的频率、严重程度，是否伴有尿频、尿急等其他症状，以及妊娠、分娩史、慢性疾病史等。

体格检查：进行妇科检查等，评估盆底组织的情况，观察尿道、膀胱的解剖结构有无异常。

相关检查：尿流动力学检查是诊断压力性尿失禁的重要方法，可测定尿道压力、膀胱压力等指标，评估尿道关闭功能和膀胱功能；超声检查等也有助于了解盆底结构和膀胱、尿道的形态。

四、非药物干预措施

盆底肌训练：凯格尔运动是常见的盆底肌训练方法。患者可以有意识地收缩盆底肌肉，每次收缩持续3秒以上，然后放松，重复进行，每次训练15-30分钟，每天3-4次。长期坚持盆底肌训练有助于增强盆底肌肉力量，改善压力性尿失禁症状。尤其对于产后女性，早期进行盆底肌训练对预防和改善压力性尿失禁有重要意义。

生活方式调整：对于肥胖患者，应通过合理饮食和运动控制体重，减轻腹部压力；积极治疗慢性咳嗽、便秘等可增加腹压的疾病。

五、特殊人群注意事项

老年女性：老年女性进行盆底肌训练时要注意适度，避免过度劳累。同时，要关注雌激素水平情况，在医生评估后，可考虑适当补充雌激素（如有适应证）来改善尿道黏膜和盆底组织的状况，但需注意药物的不良反应和禁忌证。

产后女性：产后女性应尽早开始盆底肌训练，一般在产后42天左右身体恢复良好时即可进行。要向专业人士学习正确的盆底肌训练方法，避免因训练方法不当达不到效果或加重盆底组织损伤。同时，产后要注意休息，避免过早从事重体力劳动，减少增加腹压的活动。