膀胱癌一定要做手术吗

膀胱癌不一定都要做手术，需综合肿瘤分期、患者身体状况、肿瘤病理类型等多方面因素决定治疗方案，非肌层浸润性膀胱癌根据患者危险程度有不同治疗方式，肌层浸润性膀胱癌适合手术者行根治性膀胱切除术，不适合者行姑息性手术，老年患者要充分评估手术风险，年轻患者倾向保留部分生理功能，特殊病理类型膀胱癌治疗更积极，由多学科团队制定个体化治疗方案。

一、根据肿瘤分期决定治疗方案

非肌层浸润性膀胱癌：

年轻、低危患者：可考虑经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt），术后密切随访，部分患者有复发可能，需定期进行膀胱镜检查等。例如一些分化良好、单发、体积较小的非肌层浸润性膀胱癌，经尿道手术切除后复发风险相对较低，但仍需严格按照医嘱随访。

中危、高危患者：除了手术切除外，可能还需要辅助膀胱灌注化疗等。对于一些复发风险较高的非肌层浸润性膀胱癌，单纯手术可能不足以控制病情，需要后续的膀胱灌注治疗来降低复发几率。

肌层浸润性膀胱癌：

适合手术的患者：通常需要行根治性膀胱切除术，即切除整个膀胱以及相关的周围组织和淋巴结等。这是因为肌层浸润性膀胱癌容易侵犯膀胱肌层甚至周围组织，手术切除是主要的治疗手段。例如对于临床分期明确为肌层浸润的膀胱癌患者，根治性手术能最大程度切除肿瘤病灶，提高治愈机会。

不适合手术的患者：对于一些身体状况较差、不能耐受根治性手术的患者，可能会采用姑息性手术，如膀胱造瘘术等，以缓解排尿困难等症状。比如老年患者身体合并多种基础疾病，无法承受大的根治性手术，此时姑息性手术可以改善患者的生活质量。

二、考虑患者身体状况

老年患者：如果老年患者身体状况较差，合并多种心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，对于适合手术的膀胱癌，需要充分评估手术风险。例如一位80岁的膀胱癌患者，同时患有严重的冠心病和糖尿病，在决定是否手术时，要综合评估手术对其心、肺等重要脏器功能的影响。可能需要先对基础疾病进行控制，再谨慎评估手术的可行性。如果手术风险过高，可能会选择其他相对保守的治疗方式，如局部放疗结合全身化疗等。

年轻患者：年轻患者身体一般状况较好，在治疗膀胱癌时，更倾向于在根治肿瘤的同时，尽量保留患者的部分生理功能。比如年轻患者患非肌层浸润性膀胱癌，可能会在保证肿瘤切除彻底的前提下，选择对膀胱功能影响较小的手术方式，或者在术后采取更积极的膀胱灌注治疗来降低复发，以维持较好的生活质量。

三、肿瘤的病理类型等因素

某些特殊病理类型：如膀胱鳞癌、腺癌等，其恶性程度相对较高，治疗上可能更倾向于积极的手术治疗。因为这类病理类型的膀胱癌往往侵袭性较强，手术切除是关键的治疗步骤。而对于一些分化程度极低的膀胱癌，即使患者身体状况允许手术，也需要在术后考虑辅助放化疗等综合治疗。

总之，膀胱癌是否一定要做手术需要综合考虑肿瘤的分期、患者的身体状况、肿瘤的病理类型等多方面因素，由泌尿外科医生等多学科团队进行评估后制定个体化的治疗方案。