肝功能五项是指什么

肝功能五项包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白（Alb），ALT升高与肝细胞受损相关，AST升高见于多种疾病且AST/ALT比值有意义，总胆红素升高与黄疸性疾病有关，直接胆红素升高见于阻塞性和肝细胞性黄疸，白蛋白降低与肝脏疾病、营养不良等有关，各指标需结合人群特点综合评估肝功能。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放入血，血清ALT活性升高。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可引起ALT升高。一般来说，ALT升高幅度与肝细胞损伤程度相关，如急性病毒性肝炎时ALT可明显升高，可达正常上限的10-20倍，甚至更高。对于儿童，不同年龄段的正常参考值略有差异，新生儿ALT参考值约为7-56U/L，1岁以内约为7-40U/L等，在评估儿童肝功能时需结合其年龄对应的参考范围。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于心肌细胞，其次是肝细胞线粒体中。AST升高常见于心肌梗死、肝炎、肝硬化等疾病。AST/ALT比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST升高更明显，AST/ALT比值常大于2；而在病毒性肝炎早期，ALT升高更显著，AST/ALT比值多小于1。对于有心血管疾病病史的人群，检测AST需考虑心肌损伤的可能，因为AST也存在于心肌细胞中，心肌梗死时AST会升高。

总胆红素（TBil）：包括直接胆红素和间接胆红素，是血红蛋白代谢的产物。总胆红素升高常见于黄疸性疾病，如肝细胞性黄疸（各种肝炎、肝硬化等）、溶血性黄疸（溶血导致胆红素生成过多）、阻塞性黄疸（胆道梗阻，如胆结石、胆管癌等）。总胆红素的正常参考值一般成人约为3.4-17.1μmol/L，新生儿由于胆红素代谢特点，生理性黄疸时总胆红素在出生后2-3天可达102-171μmol/L，之后逐渐下降。对于新生儿，要密切监测总胆红素水平，因为过高的胆红素可能导致胆红素脑病等严重并发症。

直接胆红素（DBil）：是总胆红素的一部分，由间接胆红素在肝脏经过葡萄糖醛酸化后形成。直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸时，由于胆道梗阻，直接胆红素反流入血，血清直接胆红素明显升高；肝细胞性黄疸时，肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合、排泄功能障碍，直接胆红素也会升高。在评估胆道系统疾病时，直接胆红素是重要的指标之一。

白蛋白（Alb）：由肝脏合成，是血浆中主要的蛋白质。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、重型肝炎等）、营养不良、慢性消耗性疾病等。白蛋白水平可以反映肝脏的合成功能，同时也与机体的营养状态相关。对于老年人，由于肝脏合成功能有所下降，白蛋白水平可能相对偏低，需要结合其他指标综合评估肝功能；对于长期营养不良的人群，白蛋白降低也较为常见，此时需要关注营养支持等情况。