肝衰竭怎么分期

肝衰竭依病情发展速度、病理组织学特征和临床表现分为急性、亚急性、慢加急性（亚急性）、慢性肝衰竭，不同分期治疗和预后差异大，早期识别分期重要，不同人群表现有差异，有基础肝病者病情更复杂需个体化诊治。

急性肝衰竭（ALF）

定义：起病急，发病2周内出现以Ⅱ度及以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。

病理：肝脏体积明显缩小，肝细胞大片坏死，坏死面积≥肝实质的2/3，或亚大块坏死或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架不塌陷或非完全塌陷。

临床表现：早期可出现极度乏力，伴有明显消化道症状，如频繁恶心、呕吐及腹胀等；短期内黄疸进行性加深；有出血倾向，PTA≤40%（排除其他原因）且排除凝血因子的影响；可迅速出现肝性脑病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病是其重要特征。

亚急性肝衰竭（SALF）

定义：起病较急，发病15日～26周内出现肝衰竭症候群。

病理：肝组织呈新旧不等的亚大块坏死，坏死面积超过肝实质的1/2，保留的肝细胞有变性，可见桥接坏死及明显的炎性细胞浸润；结节状再生不明显。

临床表现：首先出现极度乏力，有明显的消化道症状；黄疸进行性加深，胆红素每天上升≥17.1μmol/L或大于正常值上限10倍；有出血倾向，40%171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L），PTA≤40%～50%；中期：在早期表现基础上，病情进一步加重，出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显出血倾向（出血点或瘀斑），PTA≤30%～40%；晚期：在中期表现基础上，出现难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染、难以纠正的电解质紊乱等，伴Ⅱ度以上肝性脑病，PTA≤20%～30%。

慢加急性（亚急性）肝衰竭（ACLF）

定义：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。

病理：主要表现为在慢性肝炎病理损害的基础上出现新的大片或亚大片新鲜的肝实质坏死。

临床表现：与亚急性肝衰竭类似，但有慢性肝病基础，如慢性肝炎、肝硬化等的病史或体征及实验室检查异常。

慢性肝衰竭（CLF）

定义：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。

病理：主要为肝组织弥漫性纤维化及结节状再生，可伴有分布不均的肝细胞坏死。

临床表现：有腹水或其他门脉高压表现；可有肝性脑病；血清总胆红素升高，白蛋白明显降低；有凝血功能障碍，PTA≤40%。

不同分期的肝衰竭在治疗和预后上有很大差异，早期识别分期对于制定合理的治疗方案和评估预后至关重要。对于不同年龄、性别等人群，肝衰竭的表现可能有一定差异，例如儿童肝衰竭的病因、临床表现和预后等可能与成人有所不同，在诊断和治疗时需要充分考虑这些差异。同时，有基础肝病病史的人群发生肝衰竭时，病情进展可能更为复杂，需要综合多方面因素进行个体化的诊治。