乳房切除手术怎么做

乳房切除手术先进行术前准备，包括患者评估与确定手术方案，然后麻醉，以常见乳腺癌改良根治术为例，手术操作有切口设计、皮肤及皮下组织分离、乳腺组织切除、腋窝淋巴结清扫、创面处理，术后要进行引流管护理、切口观察、康复锻炼，不同患者病情不同手术细节有差异，整个过程及术后恢复需医护人员与患者及其家属密切配合以确保手术效果和患者顺利康复。

一、术前准备

患者评估：医生会详细了解患者的病史、身体状况、乳房病变情况等。例如，对于有糖尿病的患者，需要将血糖控制在相对稳定的范围，以降低手术感染等风险；对于高龄患者，会评估其心肺功能等整体耐受性。通过乳腺超声、钼靶等检查明确病变的位置、大小、范围等。

手术方案确定：根据患者的病情（如乳腺癌的分期等）和自身意愿等确定是单纯乳房切除还是改良根治术等具体术式。

二、麻醉

麻醉选择：一般可选择全身麻醉或硬膜外麻醉等。全身麻醉能让患者在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态，适合较大范围手术或患者对疼痛耐受性差等情况；硬膜外麻醉则是通过在椎管内注入麻醉药物，阻断神经传导，适用于一些相对局限的乳房切除手术。

三、手术操作过程（以常见的乳腺癌改良根治术为例）

切口设计：通常会在乳房外上象限等合适位置设计切口，切口长度根据病变情况等确定，一般要能充分暴露手术区域。

皮肤及皮下组织分离：切开皮肤后，用手术器械将皮肤与皮下组织逐步分离，建立操作空间。

乳腺组织切除：沿着胸大肌筋膜表面分离乳腺组织，将整个病变乳房的乳腺组织包括周围部分正常组织逐步切除。

腋窝淋巴结清扫：如果需要进行腋窝淋巴结清扫，会沿着腋窝解剖结构，清除腋窝内的淋巴结及脂肪组织等。这一步需要精细操作，避免损伤血管、神经等结构。

创面处理：彻底止血后，对手术创面进行冲洗，然后放置引流管，以引流创面的渗血、渗液等，最后缝合切口。

术后注意事项

引流管护理：术后引流管要保持通畅，观察引流液的量、颜色等变化。一般引流液量逐渐减少，颜色由鲜红变为淡红等。对于儿童等特殊人群，要特别注意固定好引流管，防止其脱出等情况，因为儿童可能不太配合，活动较多容易导致引流管问题。

切口观察：密切观察手术切口有无红肿、渗液、渗血等情况。对于老年患者，切口愈合相对较慢，要注意保持切口清洁，预防感染。如果发现切口有异常，及时告知医生进行处理。

康复锻炼：术后根据患者恢复情况逐步进行康复锻炼。早期可进行手指、手腕的活动等，后期逐步进行上肢的功能锻炼，以促进上肢血液循环，防止上肢水肿等并发症。对于年轻患者，可能更注重术后上肢功能恢复对日后生活质量的影响，要鼓励其积极配合锻炼；对于特殊人群如糖尿病患者，在康复锻炼时要注意避免血糖波动过大等情况。

乳房切除手术是一个较为复杂的外科操作，不同的患者根据病情不同手术细节会有差异，整个手术过程及术后恢复都需要医护人员和患者及其家属的密切配合，以确保手术效果和患者的顺利康复。