经皮肾镜取石术是什么

经皮肾镜取石术是治疗肾脏结石等疾病的微创手术，原理是建立皮肤到肾脏通道置入肾镜碎石取石，适用大于2厘米等肾结石及输尿管上段较大结石，步骤包括穿刺定位、通道建立、置入肾镜取石，优势是创伤小、取石效果好，术后一般患者需观察尿液等、多饮水，老年患者要防并发症控基础病，儿童患者较少用且需谨慎评估风险、细致护理观察。

一、手术原理

通过建立从皮肤到肾脏的通道，将肾镜经此通道置入肾脏内，利用激光、超声等碎石设备将肾结石击碎并取出。具体来说，首先在B超或X线引导下，用穿刺针经腰部皮肤穿刺进入肾脏集合系统，然后逐步扩张通道，将肾镜沿通道置入肾脏，找到结石后，使用相应的碎石工具将结石击碎，再将碎石取出。

二、适用病症

主要用于治疗大于2厘米的肾结石、鹿角形结石、多发性肾结石等，对于一些复杂性肾结石也有较好的治疗效果。此外，对于一些输尿管上段较大的结石，在合适情况下也可采用经皮肾镜取石术进行治疗。

三、手术步骤

1.穿刺定位：患者通常采取俯卧位，在B超或X线定位下确定穿刺点，一般位于11肋间或12肋下，目标是进入肾脏集合系统。

2.通道建立：通过穿刺针进入肾脏后，逐步使用扩张器扩张从皮肤到肾脏的通道，形成一个可让肾镜通过的工作通道。

3.置入肾镜与取石：将肾镜沿扩张好的通道置入肾脏内，找到结石后，利用激光等碎石设备将结石击碎，然后通过冲洗等方式将碎石取出。

四、优势

1.相比传统的开放性手术，经皮肾镜取石术具有创伤小的特点，患者术后恢复相对较快，术后疼痛较轻，住院时间较短。例如，传统开放手术可能需要较长的切口，术后恢复时间可能长达数周，而经皮肾镜取石术的切口较小，一般在1-2厘米左右，患者术后1-2天即可下床活动，住院时间通常在5-7天左右。

2.取石效果较好，能够较为彻底地取出较大的结石和复杂的结石。对于一些难以通过其他微创手术方式处理的结石，经皮肾镜取石术往往可以取得较好的治疗效果。

五、术后注意事项及特殊人群考虑

1.一般患者：术后需要密切观察尿液颜色、尿量等情况，保持引流管通畅。患者需要适当休息，在饮食方面要注意增加水分摄入，以促进尿液排出，帮助减少结石复发的风险。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升左右。

2.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，术后要尤其注意预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症。要密切关注生命体征的变化，如体温、心率等。同时，老年患者可能存在基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要在术后继续控制基础疾病，确保各项指标稳定。

3.儿童患者：儿童进行经皮肾镜取石术相对较少，因为儿童的肾脏等器官发育尚未完全成熟。如果必须进行手术，需要更加谨慎地评估手术风险。术后要特别注意儿童的尿量、尿液性状等情况，加强对儿童的护理，保证儿童充分休息和营养摄入，同时密切观察是否出现并发症，由于儿童表达能力有限，医护人员和家长需要更加细致地观察儿童的身体状况。