肾结石和肾积水有什么区别

肾结石是晶体物质异常聚积肾脏所致，与多种因素有关，表现为肾区疼痛、血尿等，影像学检查可发现强回声团等，治疗依情况选多饮水、药物、碎石或取石等；肾积水是泌尿系统梗阻致肾盂肾盏扩张，表现为腹部肿块、腰部胀痛等，影像学可发现肾盂肾盏扩张等，治疗是解除梗阻，不同情况有不同治疗方式，不同年龄患者治疗需考虑相应情况。

肾积水：是由于泌尿系统梗阻导致肾盂与肾盏扩张，尿液积聚其中。泌尿系统的任何部位发生梗阻都可引起肾积水，常见的梗阻原因有肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管结石、前列腺增生、肿瘤等。梗阻部位以上的尿液排出受阻，压力逐渐增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。

临床表现

肾结石：主要表现为肾区疼痛，可为隐痛或绞痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟等部位，同时可伴有血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿，还可能出现恶心、呕吐等症状。如果结石引起尿路梗阻，可出现排尿困难等表现。不同部位的肾结石疼痛特点可能略有不同，如肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。

肾积水：轻度肾积水可无明显症状，中重度肾积水时可出现腹部肿块，伴有腰部胀痛，若合并感染，可出现发热、寒战等症状。长期严重的肾积水可导致肾功能减退，表现为乏力、食欲不振等。不同原因引起的肾积水临床表现可能有差异，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄导致的肾积水，在儿童中可能因腹部肿块就诊，而成人可能因腰部胀痛等不适就诊。

影像学检查表现

肾结石：在超声检查中表现为强回声团，后方伴有声影；X线平片上90%以上的肾结石可显影；CT检查对肾结石的诊断更准确，不仅可以发现结石，还能明确结石的大小、位置等。

肾积水：超声检查可发现肾盂肾盏扩张，内为无回声区；X线静脉尿路造影可显示肾盏肾盂扩张的程度和速度，以及梗阻的部位；CT检查能清晰显示肾积水的程度和肾脏实质的情况，还可明确引起肾积水的病因。

治疗原则

肾结石：治疗方法取决于结石的大小、位置、成分及患者的情况。较小的结石可通过多饮水、适当运动，配合药物（如坦索罗辛等松弛输尿管平滑肌的药物）促进结石排出；较大的结石可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等治疗。不同成分的结石治疗后预防措施不同，如草酸钙结石患者要限制草酸摄入，尿酸结石患者要低嘌呤饮食等。

肾积水：治疗主要是解除梗阻。根据梗阻的病因采取相应的治疗措施，如对于输尿管结石引起的肾积水可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石等方法解除梗阻；对于前列腺增生导致的肾积水可采用药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）。在治疗过程中要密切关注肾功能的变化，对于长期严重肾积水导致肾功能严重受损的患者，可能需要考虑肾切除术等。不同年龄的患者治疗时需考虑其身体状况和耐受能力，儿童患者在治疗肾积水时要尤其注意保护肾功能，避免对生长发育造成不良影响。