乳腺癌的化疗方案有哪些

乳腺癌化疗方案包括蒽环类为基础的AC（多柔比星联合环磷酰胺作用于肿瘤细胞DNA）、CAF（多柔比星、环磷酰胺及氟尿嘧啶，氟尿嘧啶阻断DNA合成）方案；紫杉类为基础的TC（紫杉醇联合卡铂抑制肿瘤细胞分裂）、TAC（多西他赛联合环磷酰胺、多柔比星，用于新辅助化疗使不可手术患者降期）方案；抗代谢类为主的CMF（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺，各药分别阻断DNA合成、干扰核酸合成、破坏DNA结构）方案；老年患者需评估心肝肾功选温和方案，妊娠期患者多学科评估选胎儿影响小方案，有心脏基础病患者用蒽环类时监测心脏并联合心脏保护剂。

一、蒽环类为基础的化疗方案

1.AC方案：由多柔比星（阿霉素）联合环磷酰胺组成，通过作用于肿瘤细胞DNA，干扰其复制与转录来发挥抗肿瘤效应。临床研究表明，该方案在早期乳腺癌辅助化疗中可显著降低复发风险，多项大规模临床试验证实其能有效改善患者无病生存期与总生存期。

2.CAF方案：包含多柔比星、环磷酰胺及氟尿嘧啶，氟尿嘧啶作为抗代谢类药物，通过阻断DNA合成过程发挥作用，此方案在乳腺癌综合治疗中应用较广泛，对部分乳腺癌患者能取得较好的肿瘤控制效果。

二、紫杉类为基础的化疗方案

1.TC方案：由紫杉醇联合卡铂组成，紫杉类药物通过促进微管蛋白聚合、抑制微管解聚，进而抑制肿瘤细胞分裂。多项临床试验显示，TC方案在晚期乳腺癌治疗中能有效缩小肿瘤病灶，提升患者生存期，尤其对某些特定分子亚型的乳腺癌患者有较好疗效。

2.TAC方案：由多西他赛联合环磷酰胺、多柔比星组成，多西他赛同样属于紫杉类药物，该方案在乳腺癌新辅助化疗等场景中应用，能使部分不可手术的乳腺癌患者降期，增加手术切除机会，临床数据支持其在提高肿瘤局部控制率方面有一定作用。

三、抗代谢类药物为主的化疗方案

CMF方案：由氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺组成，氟尿嘧啶通过阻断DNA合成发挥作用，甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶，干扰核酸合成，环磷酰胺则破坏肿瘤细胞DNA结构。该方案在激素受体阳性的乳腺癌辅助化疗中也有应用，对于部分激素受体阳性且不适合高强度化疗的患者，能在控制肿瘤同时减少严重不良反应发生风险。

四、特殊人群化疗方案考量

老年患者：需充分评估心、肝、肾功能，因老年患者脏器功能减退可能影响药物代谢与耐受性，应选择相对温和且有效的方案，如适当调整蒽环类药物剂量或换用对脏器功能影响较小的化疗组合。

妊娠期乳腺癌患者：化疗需多学科团队评估，优先选择对胎儿影响较小的化疗药物，权衡母亲治疗需求与胎儿风险，制定个体化方案，最大程度保障母婴健康。

有心脏基础疾病患者：使用蒽环类药物时密切监测心脏功能，因蒽环类药物可能致心脏毒性，可联合心脏保护剂（如右丙亚胺等），降低心脏毒性发生概率，确保化疗安全进行。