怀孕期间肝功能异常应该如何处理

全面评估包括详细询问孕妇既往肝病史等、重点体格检查及完善肝功能等实验室检查等，常见原因如妊娠肝内胆汁淤积症需用药物并监护胎儿，病毒性肝炎分乙肝丙肝处理，妊娠剧吐相关肝损伤积极治剧吐，要定期复查监测病情及胎儿，有基础肝病孕妇更频监测且多学科制定方案、谨慎用药保障母婴安全。

一、全面评估

1.病史询问：详细了解孕妇既往肝病史、家族肝病遗传史，此次妊娠过程中有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、黄疸等症状及相关诱因，如是否有接触肝毒性物质等情况。

2.体格检查：重点观察有无肝掌、蜘蛛痣等肝脏疾病相关体征，同时检查孕妇一般状况，包括生命体征、营养状态等。

3.实验室检查：完善肝功能全套（涵盖谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白等指标，谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常提示肝细胞损伤，胆红素升高可能反映胆汁代谢或肝细胞排泄功能异常，白蛋白水平可反映肝脏合成功能）、肝炎病毒标志物（乙肝五项、丙肝抗体等，以明确是否存在病毒性肝炎相关肝功能异常）、胆汁酸检测（妊娠肝内胆汁淤积症时胆汁酸显著升高）等，必要时行肝脏超声检查，了解肝脏形态、结构及有无占位性病变等。

二、常见原因及对应处理

1.妊娠肝内胆汁淤积症：若确诊，需使用熊去氧胆酸等药物改善胆汁淤积状况，同时加强胎儿监护，通过胎心监测、胎动计数等密切关注胎儿在宫内的安危，必要时根据孕周等情况评估是否需要适时终止妊娠以保障胎儿安全。

2.病毒性肝炎：

乙型肝炎：评估乙肝病毒载量等指标，若病毒载量高，需与感染科、产科等多学科协作，考虑是否需要在特定孕周进行母婴阻断措施（如新生儿出生后及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗）；

丙型肝炎：综合评估妊娠进展情况及丙肝病情严重程度，权衡妊娠风险与丙肝治疗的时机等因素，制定个体化诊疗方案。

3.妊娠剧吐相关肝损伤：积极治疗妊娠剧吐，通过静脉补液等方式纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，多数患者随着妊娠剧吐症状缓解，肝功能可逐渐恢复正常。

三、监测与随访

定期复查肝功能、胆汁酸等指标，动态观察病情变化，根据复查结果及时调整治疗方案。同时密切监测胎儿生长发育情况，通过超声检查监测胎儿双顶径、股骨长等指标评估胎儿大小，观察羊水情况等，确保胎儿在宫内处于良好状态。

四、特殊人群注意事项

对于有基础肝病（如慢性肝炎、肝硬化等）的孕妇，需更加频繁地监测肝功能及相关指标，细致评估基础肝病对妊娠的影响以及妊娠过程对基础肝病的影响，遵循多学科会诊模式，由产科、肝病科等多科室专家共同制定诊疗方案，保障孕妇和胎儿安全。在药物使用上严格遵循循证医学依据，优先选择对胎儿影响小的药物，避免使用明确有致畸风险或严重肝损伤风险的药物，若因病情需要必须使用药物时，需充分权衡利弊后谨慎应用，最大程度保障母婴健康。