乙型肝炎如何抗病毒治疗

乙型肝炎抗病毒治疗需综合乙肝病毒DNA载量、肝功能、肝脏病理学等评估适应证，常用药物有核苷（酸）类似物、干扰素类，特殊人群治疗有注意事项，治疗过程中需定期监测乙肝病毒DNA定量、肝功能、甲胎蛋白及肝脏超声等指标并动态调整监测方案。

一、抗病毒治疗适应证评估

乙型肝炎抗病毒治疗需综合患者乙肝病毒DNA载量、肝功能（如丙氨酸氨基转移酶，ALT）、肝脏病理学等情况判断。一般而言，当乙肝病毒DNA定量检测结果阳性（如HBVDNA≥103IU/ml，若为HBVDNA检测下限为10IU/ml的试剂，则≥10IU/ml），且ALT持续升高（通常ALT≥2倍正常值上限，ULN），同时排除其他导致肝损伤的原因（如酒精性肝病、自身免疫性肝病等）时，符合抗病毒治疗指征；若乙肝病毒DNA阳性，且肝脏组织学检查显示存在G≥2（炎症坏死分级≥2）或S≥2（纤维化分期≥2）的情况，也应考虑启动抗病毒治疗。

二、常用抗病毒药物类别

1.核苷（酸）类似物：包括恩替卡韦、替诺福韦酯（包括富马酸丙酚替诺福韦）等。这类药物通过抑制乙肝病毒逆转录酶活性，阻断病毒DNA合成，长期服用可抑制病毒复制，改善肝脏炎症坏死及纤维化。

2.干扰素类：分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素。干扰素可通过调节机体免疫功能，直接抑制病毒复制，部分患者可获得乙肝表面抗原（HBsAg）清除的效果，但使用过程中可能出现流感样症状、骨髓抑制等不良反应，需严格掌握适应证及监测不良反应。

三、特殊人群治疗注意事项

孕妇：需谨慎评估抗病毒治疗的风险与收益。若孕妇乙肝病毒DNA载量高，为降低母婴传播风险，可在妊娠中晚期（如妊娠24~28周）开始服用替诺福韦酯等妊娠B级药物，但需密切监测母亲肝功能及病毒载量，同时新生儿需及时接种乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白。

儿童：儿童乙肝患者使用抗病毒药物需严格遵循循证医学证据，优先选择安全性较高的药物，如替诺福韦酯（12岁以上儿童可使用），治疗过程中需定期监测生长发育、肝功能及病毒学指标。

老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，使用抗病毒药物时需关注药物的肝肾毒性及药物相互作用。例如，替诺福韦酯可能影响肾功能，需定期监测肌酐清除率；恩替卡韦在肾功能不全时需调整剂量，用药过程中需密切监测肾功能及电解质等指标。

四、治疗过程中的监测

在抗病毒治疗过程中，需定期监测乙肝病毒DNA定量、肝功能（ALT、胆红素等）、甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声等检查，以评估病毒抑制效果、肝脏炎症坏死及纤维化进展情况，以及早期发现肝癌等并发症。一般建议治疗开始后每3~6个月复查一次相关指标，病情稳定后可适当延长监测间隔，但需根据个体病情动态调整监测方案。