什么是肝脓肿

肝脓肿分细菌性和阿米巴性，细菌性由胆道逆行感染、血行播散、肝外伤后细菌侵入等致，起病急有高热寒战等表现，实验室检查血常规等有变化，影像学超声等是方法，穿刺可鉴别，治疗分抗感染和引流；阿米巴性与溶组织内阿米巴原虫感染相关，起病缓有肝区胀痛等，实验室检查血清学有抗体阳性，穿刺可抽棕褐色脓液，治疗用抗阿米巴药物等，儿童需密切观察及时治疗，老年人临床表现不典型需加强管理，免疫低下者风险高需控基础病调整方案加强营养支持。

一、定义

肝脓肿是肝脏因受到病原体侵袭后形成的含脓液的局限性病变，分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿等不同类型，是临床常见的肝脏感染性疾病。

二、病因

细菌性肝脓肿：多由胆道逆行感染（如胆道蛔虫、胆管结石等致胆道梗阻继发细菌感染）、血行播散（如身体其他部位感染灶的细菌经血液循环到达肝脏）、肝外伤后细菌侵入等引起，常见病原菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。

阿米巴性肝脓肿：与溶组织内阿米巴原虫感染相关，阿米巴原虫经肠道侵入门静脉系统到达肝脏引发感染。

三、临床表现

细菌性肝脓肿：起病较急，多有高热、寒战，体温可高达39~40℃，伴有右上腹或肝区持续胀痛，可向右肩背部放射，部分患者有恶心、呕吐、食欲减退等全身症状。

阿米巴性肝脓肿：起病相对较缓，可有低热或无热，肝区胀痛明显，全身症状相对较轻，部分患者有腹泻等肠道阿米巴感染既往史。

四、诊断方法

实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，细菌性肝脓肿患者血培养可能检出病原菌；阿米巴性肝脓肿患者血清学检查可发现阿米巴抗体阳性。

影像学检查：超声检查是首选方法，可发现肝内液性暗区；CT或磁共振成像（MRI）能更清晰显示脓肿的位置、大小及与周围组织的关系。

脓肿穿刺：细菌性肝脓肿穿刺可抽出黄色或黄白色脓液，涂片及培养可明确病原菌；阿米巴性肝脓肿穿刺可抽出棕褐色脓液，镜检可能找到阿米巴滋养体。

五、治疗方式

抗感染治疗：细菌性肝脓肿根据病原菌类型选用敏感抗生素，如头孢菌素类等；阿米巴性肝脓肿选用抗阿米巴药物，如甲硝唑等。

引流治疗：对于较大的脓肿，可通过超声引导下穿刺引流或手术切开引流，以排出脓液，促进感染控制。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童肝脓肿常因免疫力相对低下，感染易扩散，需密切观察病情变化，及时进行影像学检查明确脓肿情况，尽早采取抗感染及引流措施。

老年人：老年人肝脓肿临床表现可能不典型，需警惕因症状不明显延误诊断，应加强基础疾病管理，及时完善相关检查，积极治疗。

免疫低下者：如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，肝脓肿发生风险较高，需严格控制基础疾病，在抗感染治疗时需综合评估病情，调整治疗方案，加强营养支持。