什么是前列腺肥大

前列腺肥大是老年男性常见泌尿系统疾病，与年龄、雄激素有关，有储尿期、排尿期、排尿后等下尿路症状及相关并发症，可通过直肠指检、超声、PSA检测诊断，治疗有观察等待、药物、手术等，老年患者需综合基础疾病选方案，儿童罕见需排查其他病因。

发病机制相关因素

年龄：随着年龄增长，前列腺组织会逐渐发生增生变化，一般男性35岁以后前列腺就开始有不同程度的增生，50岁左右开始出现相关症状，年龄越大，发病几率越高。

雄激素：雄激素在前列腺增生的发生发展中起重要作用，睾酮在前列腺内被5α-还原酶还原为双氢睾酮，双氢睾酮是刺激前列腺细胞增生的主要活性雄激素。

临床表现相关情况

下尿路症状

储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等。尿频是早期常见症状，夜尿增多往往是患者就诊的重要原因，随着病情进展，夜尿次数可逐渐增多。

排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿迟缓、尿线变细、尿流无力、射程变短、排尿时间延长等。

排尿后症状：可出现尿不尽、尿后滴沥等。

并发症相关表现：长期排尿困难可引起并发症，如反复尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状加重；膀胱结石，可出现排尿中断、血尿等；肾功能损害，严重时可出现食欲减退、贫血、嗜睡、意识障碍等尿毒症表现。

诊断相关要点

直肠指检：可触诊前列腺，了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况，是简单有效的检查方法。

超声检查：经腹或经直肠超声检查可以清晰显示前列腺的大小、形态、结构等，还能测定残余尿量，残余尿量增多是前列腺增生引起下尿路梗阻的重要指标之一。

血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：主要用于排除前列腺癌，因为前列腺癌也可能有前列腺增大等表现，PSA升高需进一步鉴别诊断。

治疗相关考虑

观察等待：对于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分<7分的患者，可以选择观察等待，定期复查，密切关注症状变化。

药物治疗：常用药物有α受体阻滞剂，如特拉唑嗪等，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难症状；5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺等，可缩小前列腺体积；M受体拮抗剂，如托特罗定等，可缓解尿急、尿频等症状。

手术治疗：对于药物治疗无效、出现严重并发症（如反复尿潴留、膀胱结石、肾功能损害等）的患者，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等。

特殊人群注意事项

老年患者：老年前列腺肥大患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗过程中要综合考虑基础疾病的情况，选择合适的治疗方案，注意药物之间的相互作用。

儿童：儿童前列腺肥大极为罕见，若出现相关类似症状，需考虑先天性疾病等其他原因，应及时就医进行详细检查，明确病因后进行针对性治疗。