肝功能损害分级有哪些

肝功能损害分级有Child-Pugh分级和终末期肝病模型（MELD）评分。Child-Pugh分级通过肝性脑病等五项指标评分分为A、B、C三级，不同分级对应不同肝功能损害程度和手术耐受力，评估时需考虑年龄、生活方式、病史等；MELD评分通过特定公式计算，用于评估终末期肝病患者病情严重程度和预后，应用时要考虑年龄、生活方式、病史等对相关指标的影响。

一、Child-Pugh分级

1.指标及评分标准

肝性脑病（级）：无记1分；1-2级记2分；3-4级记3分。

腹水：无记1分；轻度记2分；中-重度记3分。

总胆红素（μmol/L）：<34记1分；34-51记2分；>51记3分。

白蛋白（g/L）：>35记3分；28-35记2分；<28记1分。

凝血酶原时间延长国际标准化比值（INR）：<1.7记1分；1.7-2.3记2分；>2.3记3分。

2.分级：根据总分将肝功能分为A、B、C三级，总分5-6分为A级，7-9分为B级，10-15分为C级。一般来说，A级患者肝功能损害较轻，手术耐受力较好；B级患者肝功能损害中等；C级患者肝功能损害较严重，手术耐受力差。对于不同年龄的患者，Child-Pugh分级的意义相同，但在评估时需考虑年龄对药物代谢、身体机能等方面的影响，比如老年患者可能合并其他基础疾病，在判断手术风险等情况时，要综合Child-Pugh分级和老年患者的整体健康状况。对于有不同生活方式的患者，如长期饮酒者，Child-Pugh分级能辅助评估其肝脏受损程度，但需要结合饮酒史等进一步判断肝脏损害的原因和程度。有病史的患者，如既往有病毒性肝炎病史，Child-Pugh分级可用于评估当前肝脏功能状态，为后续治疗方案的制定提供参考。

二、终末期肝病模型（MELD）评分

1.计算公式：MELD=3.78×ln（INR）+11.2×ln（总胆红素）+9.57×ln（肌酐）+6.43（人种：黑人×0.378，亚洲人×0.192）

2.分级意义：MELD评分主要用于评估终末期肝病患者的病情严重程度和预测预后。评分越高，提示患者病情越严重，预后越差。对于不同年龄的患者，MELD评分的应用类似，但需要考虑年龄对肾功能等指标的影响，因为肌酐的评估与年龄相关，老年人肌酐清除率可能下降，会影响MELD评分的准确性。对于生活方式不同的患者，如肥胖患者可能存在代谢方面的问题，在计算肌酐等指标时要综合考虑其对肾功能评估的影响。有病史的患者，如患有自身免疫性肝病等，MELD评分可帮助评估终末期肝病的严重程度，在考虑肝移植等治疗方案时是重要的参考指标。