临床执业助理医师体格检查(乳房触诊)

乳房触诊需在温暖隐私环境进行患者取合适体位并消除紧张情绪，先视诊配合观察乳房外形、大小、皮肤、乳头等情况，触诊时用并拢手指指腹按顺序轻压触诊外上、外下、内下、内上象限及乳头乳晕区，发现异常记录相关情况，要结合其他检查且针对特殊人群有特殊考虑临床执业助理医师需按规范操作全面细致检查以发现病变为后续诊疗提供依据。

一、乳房触诊的准备工作

1.环境准备：检查应在温暖、隐私的环境中进行，避免患者暴露过多引起不适，尤其要考虑不同年龄、性别患者的心理感受，比如对于女性患者，要确保其能放松且有安全感。

2.患者准备：患者一般取坐位，必要时兼取仰卧位。告知患者检查目的，消除其紧张情绪。对于不同年龄的患者有不同要求，儿童乳房触诊需在合适的时机且注意操作轻柔；成年女性要避开月经前期等乳房生理性充血的时期。

二、乳房触诊的操作步骤

1.视诊配合观察：先观察乳房的外形、大小及对称性，皮肤有无红肿、溃疡、色素沉着等，乳头有无回缩、溢液等情况，这是触诊前的初步评估，为触诊提供初步线索。

2.触诊手法

手指动作：检查者将手指并拢，用指腹轻施压力进行触诊。一般按外上、外下、内下、内上象限，然后检查乳头、乳晕区的顺序进行。外上象限是乳腺癌的好发部位，需重点关注。对于不同年龄段人群，力度要适当调整，儿童乳房组织较稚嫩，力度宜更轻；成年女性根据乳房组织密度等情况调整合适力度。

区域检查：外上象限触诊时，从乳房外上方开始，依次滑动触诊至腋窝方向；外下象限则从外下方开始向乳头方向触诊；内下和内上象限同理，按相应方向进行触诊。同时要检查乳头，用手指轻压乳头，观察有无溢液及溢液的性质等。

三、乳房触诊的注意事项

1.发现异常的处理：若触诊发现肿块等异常情况，要记录肿块的部位、大小、质地、边界、活动度等情况。对于不同年龄患者的异常情况处理需谨慎，儿童乳房肿块要考虑先天性等特殊情况，需进一步检查；成年女性的肿块要结合其他检查综合判断。

2.与其他检查结合：乳房触诊只是乳房检查的一部分，需结合乳腺超声、钼靶等检查进一步明确病变性质。对于有家族乳腺癌病史等高危因素的患者，更要重视综合检查手段的应用。

3.特殊人群的特殊考虑：孕期和哺乳期女性乳房触诊要注意操作轻柔，避免引起宫缩等不良影响；老年女性乳房组织萎缩，触诊时手法要更细致，防止遗漏病变。

总之，临床执业助理医师进行乳房触诊时，要严格按照规范步骤操作，全面、细致地进行检查，结合患者具体情况综合判断，以准确发现乳房病变并为后续诊断和治疗提供依据。