上尿路结石怎么治疗

结石治疗分保守、药物、手术治疗。保守治疗适用于特定上尿路结石患者，包括大量饮水、适度运动；药物治疗有止痛和排石药物；手术治疗包括适用于相应结石的体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术，不同手术有各自适用情况及操作原理，且需考虑不同人群特点。

一、保守治疗

1.适用情况：对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的上尿路结石患者可尝试保守治疗。例如，结石较小且没有尿路梗阻等不利因素时，患者有较大机会通过保守治疗让结石自行排出。

2.具体措施

大量饮水：每日饮水量应保持在2000-3000ml以上，增加尿量，从而促进小结石的排出。不同年龄、性别患者均需保证足够的水分摄入，比如儿童要根据其年龄和体重合理调整饮水量，以维持尿液稀释状态，利于结石冲刷排出。

适度运动：可进行跳绳、跳跃等运动，帮助结石移动排出。但对于有特殊病史（如骨关节疾病等影响运动的情况）的患者，需选择合适的运动方式，避免因运动不当加重病情。

二、药物治疗

1.止痛药物：当结石引起疼痛时，可使用非甾体类抗炎药等止痛。例如非甾体抗炎药布洛芬等，能缓解结石引发的肾绞痛等疼痛症状，但对于特殊人群如孕妇、有严重胃肠道疾病病史的患者，使用需谨慎，因为可能会对其身体造成不良影响。

2.排石药物：一些具有促进结石排出作用的药物，如α受体阻滞剂等，可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。但药物的使用需根据患者具体病情，如结石的大小、部位等因素综合考虑。

三、手术治疗

1.体外冲击波碎石术（ESWL）

适用情况：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。对于不同年龄患者，儿童进行ESWL时要特别注意辐射防护等问题；老年患者需评估其心肺功能等全身情况，因为ESWL可能对心肺功能有一定影响。

操作原理：利用冲击波聚焦后作用于结石，将结石击碎，使其随尿液排出体外。

2.输尿管镜取石术

适用情况：适用于中、下段输尿管结石。对于女性患者，要考虑其尿道解剖特点等因素；对于有尿道狭窄等病史的患者则不适用该手术。

操作过程：经尿道插入输尿管镜，找到结石后用取石钳取出或采用激光等将结石击碎后取出。

3.经皮肾镜取石术（PCNL）

适用情况：适用于≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等。对于肥胖患者，经皮肾镜取石术操作难度可能增加，需要术者有更丰富的经验；对于合并凝血功能障碍等病史的患者需谨慎评估手术风险。

操作原理：通过建立经皮肤至肾脏的通道，插入肾镜，利用激光、超声等设备将结石取出。