如何理解肝脓肿

肝脓肿是肝脏因细菌等病原体感染形成包含脓液的化脓性炎症，病因包括病原体经胆道等途径侵入及糖尿病患者、免疫力低下者为高危人群，临床表现有全身发热等及局部右上腹等疼痛等，诊断靠实验室检查见炎症指标升高及超声等影像学检查，治疗分抗感染和引流，儿童需尽早识别处理，糖尿病患者需严格控血糖，老年人需加强营养等多学科协作诊疗。

一、定义

肝脓肿是肝脏因细菌、真菌等病原体感染，形成包含脓液的局限性病灶，属化脓性炎症性疾病。

二、病因

1.病原体感染：常见致病菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等，可经胆道（如胆道蛔虫、胆管结石致胆道梗阻引发感染）、门静脉（如肠道感染后细菌经门静脉入肝）、肝动脉（如全身感染时细菌经肝动脉播散至肝）或直接蔓延（邻近器官感染累及肝）等途径侵入肝脏。

2.高危人群：糖尿病患者因血糖控制不佳易致免疫功能受影响，增加感染风险；免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等）防御能力弱，易受病原体侵袭引发肝脓肿。

三、临床表现

1.全身症状：多有发热，常呈弛张热，体温波动于38~40℃，可伴乏力、盗汗、食欲减退等。

2.局部症状：右上腹或肝区疼痛，可向右肩背部放射，局部有压痛、反跳痛，若脓肿较大可触及右上腹肿块。部分患者可出现黄疸，提示胆道受累或脓肿压迫胆管。

四、诊断方法

1.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标常升高。

2.影像学检查：超声检查是首选方法，可发现肝内液性暗区；CT或MRI能更清晰显示脓肿位置、大小、数目及与周围组织关系，有助于明确诊断及制定治疗方案。

五、治疗

1.抗感染治疗：根据病原菌药敏试验结果选用敏感抗生素，初始可经验性使用针对常见致病菌的药物，如头孢菌素类等，疗程需足够，以彻底清除病原体。

2.引流治疗：对于较大脓肿或药物治疗效果不佳者，可采用超声引导下穿刺引流或手术切开引流，引流出脓液以减轻症状、促进愈合。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肝脓肿需尽早识别，因儿童病情变化快，应及时就医，积极抗感染及必要时的引流处理，加强营养支持，关注水电解质平衡。

2.糖尿病患者：需严格控制血糖，良好的血糖控制利于感染控制，同时需监测血糖变化，调整降糖方案。

3.老年人：老年人免疫力低，治疗中需加强营养支持，密切观察病情变化，预防并发症，如脓毒血症等，必要时多学科协作制定诊疗方案。