什么是脑水肿

脑水肿是脑内水分异常增多致脑容积增大的病理状态，由颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管意外、颅内感染、中毒等多种因素诱发，分血管源性（血脑屏障受损致间质渗透压升高）、细胞毒性（细胞代谢障碍致细胞内钠水潴留）、间质性（梗阻性脑积水致脑脊液渗透引发间质水肿），会使颅内压升高、影响脑血液循环、压迫脑组织等，表现为头痛呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍等，靠头颅CT、MRI等影像学检查诊断，需针对病因治疗并采取降颅内压措施，治疗时需考虑不同人群特点制定个性化方案以保障预后。

一、定义

脑水肿是脑内水分异常增多致使脑容积增大的病理状态，是多种脑部病变共同的病理表现，其发生源于脑内液体平衡失调，进而引发一系列脑功能改变。

二、病因

多种因素可诱发脑水肿，包括颅脑外伤会直接损伤脑组织及血管引发水肿；颅内肿瘤等占位性病变会压迫周围脑组织，影响血液循环与代谢；脑血管意外（如脑出血、脑梗死）会导致局部脑组织血供异常，引起水肿；颅内感染（如脑炎、脑膜炎）时，病原体及其引发的炎症反应可破坏血脑屏障并促使水分积聚；中毒（如一氧化碳中毒）会干扰细胞代谢，导致细胞内水钠潴留等。

三、分类及机制

（一）血管源性脑水肿

多因血脑屏障受损致血管通透性增高，血浆蛋白等渗出至脑间质，使间质渗透压升高，水分随之积聚，常见于脑肿瘤、脑外伤等情况，其病理基础是血管结构与功能改变破坏了正常的液体屏障。

（二）细胞毒性脑水肿

多由脑缺血缺氧、中毒等使细胞代谢障碍，细胞膜钠钾泵功能失常，细胞内钠水潴留，常见于脑缺血缺氧性疾病早期，此时细胞自身代谢紊乱导致水分在细胞内异常积聚。

（三）间质性脑水肿

多见于梗阻性脑积水时，脑室系统压力增高致脑脊液经室管膜渗透至脑室周围间质，引发间质水肿，其关键是脑室压力变化打破了脑脊液与间质液的平衡。

四、病理生理影响

脑水肿会使颅内压升高，进而影响脑的血液循环，造成脑灌注不足，还会压迫脑组织，干扰神经功能正常传导，严重时可导致脑疝，威胁生命，脑疝会进一步加重对脑组织的损伤及功能障碍。

五、临床表现

患者常出现头痛、呕吐症状，若颅内压持续升高可致视神经乳头水肿，还可能有不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等，病情严重时可出现瞳孔大小改变、一侧或双侧肢体运动障碍等脑疝相关表现，这些表现是脑水肿导致颅内结构受压及神经功能受损的外在体现。

六、诊断方法

主要依靠影像学检查，头颅CT可快速发现脑水肿区域的低密度改变，能初步判断脑水肿范围；MRI对脑水肿的显示更为敏感，可清晰呈现脑水肿的范围与程度，通过影像学检查能精准定位脑水肿部位及评估严重程度。

七、治疗原则

针对病因进行治疗，如解除颅内占位病变压迫、控制脑血管疾病进展等，同时采取降低颅内压措施，常用甘露醇等脱水剂降低颅内压，治疗过程中需充分考虑不同人群特点，儿童脑水肿需严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，谨慎选择药物治疗，避免不恰当用药对儿童生长发育等造成不良影响，需综合评估不同人群的病情及机体状况制定个性化治疗方案，以最大程度保障患者预后。