脑梗死是怎么引起的

脑梗死的病因包括血管壁病变、心脏和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变。血管壁病变有动脉粥样硬化（中老年人多见，高血压、高血脂、糖尿病加速进程）和动脉炎（炎症性疾病累及脑动脉致血管病变）；心脏和血流动力学改变包括心房颤动（易致血栓脱落引发脑梗死，风险高）、心肌梗死（泵血功能受损、血栓脱落致脑梗死）、高血压（致脑血管病变引发脑梗死）；血液成分和血液流变学改变有血液黏稠度增加（红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等致血流缓慢形成血栓）、凝血机制异常（DIC、抗凝药物不当等致凝血紊乱引发脑梗死）。

一、血管壁病变

1.动脉粥样硬化：是脑梗死最常见的病因。多见于中老年人，男性略多于女性。动脉粥样硬化可使血管内膜增厚、粗糙，管腔狭窄，进而形成血栓，阻塞血管，导致脑梗死。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等因素会加速动脉粥样硬化的进程。高血压会损伤血管内皮细胞，使脂质更容易沉积；高血脂会导致血液中脂质含量升高，沉积在血管壁；糖尿病会影响血管的正常代谢和内皮功能。

2.动脉炎：各种炎症性疾病累及脑动脉，如感染性动脉炎（细菌、病毒、螺旋体等感染）、非感染性动脉炎（结缔组织病等）。不同年龄人群均可发病，感染性动脉炎在感染性疾病高发年龄段更易出现，非感染性动脉炎则与自身免疫状态等因素相关。动脉炎会使血管壁炎症、狭窄或闭塞，从而引发脑梗死。

二、心脏和血流动力学改变

1.心房颤动：是常见的心律失常，多见于老年人，男性和女性发病无明显显著差异。心房颤动时，心房失去有效的收缩，血液在心房内淤积，容易形成血栓。当血栓脱落随血液循环进入脑动脉时，就会阻塞血管引起脑梗死。据统计，心房颤动患者发生脑梗死的风险比正常人群高5-7倍。

2.心肌梗死：心肌梗死时，心脏泵血功能受损，心输出量减少，脑灌注不足。同时，心肌梗死部位可能形成血栓，血栓脱落也可导致脑梗死。任何年龄段发生心肌梗死的患者都有发生脑梗死的风险，尤其是心肌梗死急性期。

3.高血压：长期高血压会使脑血管发生玻璃样变、动脉硬化等，导致血管狭窄、闭塞。无论是年轻人还是老年人，高血压如果控制不佳，都可能引发脑梗死。长期高血压使脑血管承受过高的压力，损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展。

三、血液成分和血液流变学改变

1.血液黏稠度增加：如红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等。红细胞增多症患者血液中红细胞数量异常增多，血液黏稠度显著升高；高纤维蛋白原血症患者血液中纤维蛋白原含量过高，也会使血液黏稠度增加，导致血流缓慢，容易形成血栓引发脑梗死。不同病因导致的血液成分异常可发生在不同年龄段，红细胞增多症可能在青少年中因遗传等因素发病，高纤维蛋白原血症则与年龄增长、饮食习惯等多种因素相关。

2.凝血机制异常：如弥散性血管内凝血（DIC）、使用抗凝药物不当等。DIC可在多种疾病过程中发生，如严重感染、创伤等，导致凝血功能紊乱，形成微血栓，阻塞脑血管。使用抗凝药物不当可能会引起出血转化，但在某些情况下也可能因凝血机制异常间接导致脑梗死相关的血栓形成等情况。