脓毒症休克是什么意思

脓毒症休克是脓毒症严重阶段，具组织灌注不足、低血压和器官功能障碍特征，发病与年龄、生活方式、病史等因素相关，循环系统有低血压、心率变化等表现，器官功能有肾、肝、神经等障碍，诊断结合感染病史、表现及实验室检查等，治疗包括早期液体复苏、用血管活性药物、控感染、支持器官功能，需考虑不同人群特点

发病机制相关因素

年龄因素：儿童和老年人相对更易发生脓毒症休克。儿童免疫系统发育尚不完善，对感染的抵御能力较弱，更容易从普通感染发展为脓毒症进而休克；老年人各器官功能衰退，免疫功能下降，感染后机体的代偿和修复能力较差，所以更易出现脓毒症休克。例如，有研究显示，儿童脓毒症休克的发生与自身免疫防御机制不成熟有关，而老年人脓毒症休克往往和基础疾病多、感染后炎症反应过度激化相关。

生活方式因素：长期吸烟、酗酒等不良生活方式会影响机体的免疫功能。吸烟会损伤呼吸道黏膜屏障，使机体易受细菌等病原体入侵；酗酒会抑制免疫系统功能，降低机体的抗感染能力，从而增加发生脓毒症休克的风险。比如，长期吸烟的人群在遭受感染时，更易出现炎症反应失控，进而发展为脓毒症休克。

病史因素：有基础疾病的人群，如糖尿病患者，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且糖尿病患者常伴有血管病变和神经病变，影响组织的灌注和修复，容易发生感染且感染不易控制，进而容易发展为脓毒症休克；有免疫抑制疾病（如艾滋病）或长期使用免疫抑制剂的人群，自身免疫防御功能低下，感染后很容易导致脓毒症休克的发生。

临床表现相关方面

循环系统表现：患者会出现低血压，收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过40mmHg，且经充分液体复苏后仍不能纠正。同时可能伴有心率加快，这是机体试图代偿低血压以保证重要器官灌注的表现，但后期心功能受影响时心率可能不再加快甚至减慢。

器官功能障碍表现

肾脏：可出现尿量减少，每小时尿量少于0.5ml/kg，同时血肌酐升高，提示肾功能受损，因为肾脏灌注不足影响了其正常的滤过功能。

肝脏：肝功能指标异常，如血清转氨酶升高、胆红素升高等，表明肝脏因灌注不足和炎症损伤出现功能障碍。

神经系统：患者可能出现神志改变，如嗜睡、烦躁、昏迷等，这是由于脑部灌注不足及炎症介质影响神经系统功能所致。

诊断与治疗要点

诊断：需要结合患者的感染病史、临床表现以及相关实验室检查。实验室检查包括血常规（可见白细胞计数异常，可升高或降低）、降钙素原（PCT）升高（PCT在脓毒症休克时明显升高，是重要的诊断指标之一）、C反应蛋白升高等炎症指标，同时需要进行血流动力学监测等评估循环功能。

治疗：首先要进行早期液体复苏，补充足够的液体以恢复组织灌注；使用血管活性药物维持血压，如去甲肾上腺素等；积极控制感染，寻找感染灶并进行相应处理，如清除感染源（如手术引流脓肿等）；还需要对器官功能障碍进行支持治疗，如呼吸支持、肾脏替代治疗等。在治疗过程中要充分考虑不同人群的特点，比如儿童在液体复苏时要注意液体量和速度的把控，老年人要关注心脏功能和药物对各器官的影响等。