前壁胎盘和前置胎盘的区别

前壁胎盘是正常胎盘位置，附着于子宫前壁，无特殊临床表现，对妊娠结局影响小，多可经阴道分娩；前置胎盘是胎盘附着于子宫下段，下缘达或覆盖宫颈内口，有妊娠晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道流血等表现，对妊娠结局影响大，需根据情况采取期待疗法或剖宫产终止妊娠，有前置胎盘病史孕妇再次妊娠风险高。

前壁胎盘：是正常的胎盘位置，胎盘附着于子宫前壁。子宫分为前壁、后壁、侧壁等，胎盘附着在子宫前壁属于正常的生理位置情况，一般不会对妊娠过程造成特殊的不良影响，在孕期产检中较常见，多见于子宫形态正常、胎盘着床位置正常的孕妇群体。

前置胎盘：指胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。这是一种异常的胎盘位置情况，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系又可分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈内口）、边缘性前置胎盘（胎盘下缘附着于宫颈内口边缘）。多见于有多次流产史、剖宫产史、子宫内膜损伤（如宫腔操作史、盆腔炎等）的女性，以及胎盘面积过大或受精卵滋养层发育迟缓等情况的孕妇。

临床表现

前壁胎盘：通常没有典型的特异性临床表现，孕妇自身可能没有明显不适症状，多在常规产检通过超声检查发现胎盘位于子宫前壁，一般对孕妇和胎儿的影响主要取决于胎盘是否有其他异常情况及妊娠过程是否顺利，大部分前壁胎盘孕妇可以顺利完成妊娠及分娩过程。

前置胎盘：主要临床表现是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。初次流血量一般不多，偶尔也有第一次出血就很严重的情况，流血常反复发作，且出血量会逐渐增多。随着孕周增加，胎盘下缘与宫颈内口的关系可能会发生变化，但一旦发生阴道流血，对孕妇和胎儿均有较大影响，如可能导致孕妇贫血、感染，严重时可出现休克；对胎儿可造成宫内缺氧、窘迫，甚至危及胎儿生命等。

超声诊断要点

前壁胎盘：超声检查显示胎盘附着于子宫前壁，胎盘边缘距离宫颈内口有一定距离，不在宫颈内口附近，胎盘位置在正常的子宫前壁区域内。

前置胎盘：超声检查可清晰看到胎盘下缘与宫颈内口的位置关系，能明确诊断胎盘是否覆盖或接近宫颈内口，通过多次超声检查动态观察胎盘位置变化情况，尤其是对于有阴道流血等可疑表现的孕妇，超声是明确前置胎盘诊断的重要手段。

对妊娠结局及处理的影响

前壁胎盘：一般对妊娠结局影响相对较小，在分娩方式的选择上，如果没有其他异常情况，大多可以经阴道分娩，但在分娩过程中需要密切观察产程进展及有无异常出血等情况。

前置胎盘：对妊娠结局影响较大，处理上需要根据前置胎盘的类型、孕周、出血量、胎儿状况等综合判断。如果孕周较小、出血量不多、胎儿状况良好，可能会采取期待疗法，需要住院密切监测孕妇情况，抑制宫缩、纠正贫血等；如果孕周较大、反复大量出血或出现休克等情况，多需要及时终止妊娠，一般会选择剖宫产终止妊娠，以保障孕妇和胎儿的生命安全。对于有前置胎盘病史的孕妇，再次妊娠发生前置胎盘的风险相对较高，需要在孕期加强产检监测。