如何进行脑卒中后的康复治疗

脑卒中康复早期生命体征稳定神经症状不进展48小时后多学科制定个体化方案，康复治疗含物理（关节活动度、体位转换、平衡训练）、作业（日常生活活动及认知训练）、言语（针对言语障碍个性化训练），时间分急性期、恢复期、社区及家庭康复阶段，特殊人群老年需监测生命体征适度训练等，女性考虑生理期调整，认知障碍患者针对性耐心训练。

一、早期康复介入

脑卒中后生命体征稳定、神经学症状不再进展48小时后即可启动康复治疗，早期介入有助于促进神经功能重塑，降低深静脉血栓、肺部感染等并发症发生风险，为后续康复奠定基础，需由多学科团队（康复医师、治疗师、护士等）共同制定个体化早期康复方案。

二、康复治疗方法

（一）物理治疗

1.关节活动度训练：对脑卒中患者肢体关节开展被动或主动-辅助关节活动度训练，维持关节活动范围，预防关节挛缩，每日进行2-3次，每次每个关节活动5-10次，依患者耐受程度逐渐增加活动范围，老年患者关节活动度训练宜轻柔，避免关节损伤。

2.体位转换：包含床上翻身、坐起、转移等训练，预防压疮及肺部感染等并发症，平衡障碍患者体位转换需专人协助，防止跌倒，老年患者平衡功能差，转换时需密切观察状态。

3.平衡训练：采用渐进式平衡训练，从静态平衡过渡到动态平衡，如坐位平衡、站位平衡训练，可借助平衡板、平衡垫等辅助工具，提高患者姿势控制能力，降低跌倒风险，合并骨质疏松老年患者，平衡训练需注意强度与方式，避免加重骨骼损伤。

（二）作业治疗

针对日常生活活动能力训练，如穿衣、进食、洗漱、如厕等基本生活技能训练，依据患者实际功能障碍程度选合适训练项目和辅助器具，认知功能障碍患者作业治疗结合认知训练内容，增强注意力、记忆力等，以完成日常生活活动。

（三）言语治疗

针对言语障碍患者，进行发音、口语理解、表达等训练，依言语障碍类型和程度制定个性化方案，如运动性失语患者重点发音器官运动训练，感觉性失语患者侧重口语理解训练，老年患者言语功能恢复慢，需耐心引导，长期坚持。

三、康复治疗时间进程

康复分急性期康复、恢复期康复和社区及家庭康复阶段。急性期康复预防并发症，开展基础功能训练；恢复期康复促进运动、认知、言语等功能进一步恢复，一般持续数月；社区及家庭康复巩固成果，指导患者在家简单训练，定期评估调整计划，不同年龄患者康复时间进程有差异，年轻患者恢复潜力大，仍需个体化原则。

四、特殊人群注意事项

（一）老年患者

老年脑卒中患者常伴多种基础疾病，康复训练密切监测生命体征，训练强度不宜过大，避免过度疲劳，注意保暖，家属给予更多陪伴协助，营造良好康复环境。

（二）女性患者

女性脑卒中患者康复需考虑生理期影响，生理期身体相对虚弱，康复训练强度适当调整，注意个人卫生，关注心理状态，生理期可能情绪波动，给予心理支持。

（三）有认知障碍患者

认知障碍患者康复训练具针对性和耐心，训练内容简单明确、重复强化，通过游戏化提高参与度，家属积极配合引导，避免患者抵触，影响康复效果。