引起胃出血的原因

引起胃出血的原因多样，包括消化性溃疡（幽门螺杆菌感染、长期服非甾体类抗炎药等致黏膜防御与修复失衡，有慢性周期性节律性上腹痛等表现）、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化门静脉高压致曲张静脉破裂，突发大量鲜红色呕血等）、急性糜烂出血性胃炎（应激、大量饮酒、服NSAIDs等致胃黏膜损伤，有上腹部不适等表现）、胃癌（幽门螺杆菌感染、遗传、不良饮食习惯等致癌细胞浸润血管出血，有上腹部疼痛等进行性加重表现）、血管病变（胃血管畸形、Dieulafoy病等，可突发大量呕血）。

一、消化性溃疡

1.发病机制：幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要病因，Hp可破坏胃十二指肠黏膜屏障。此外，长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等药物会损伤胃黏膜，导致黏膜防御与修复失衡，进而引发溃疡，溃疡侵蚀血管时可引起胃出血。不同年龄人群感染Hp的几率不同，儿童感染Hp可能与家庭密切接触等因素有关；长期服用NSAIDs的中老年人更易发生消化性溃疡相关胃出血。

2.临床表现：患者多有慢性、周期性、节律性上腹痛，如胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛，当溃疡出血时可出现呕血、黑便等症状，出血量较大时可出现头晕、心慌、乏力等休克表现。

二、食管胃底静脉曲张破裂

1.发病原因：主要见于肝硬化门静脉高压患者，门静脉高压使食管胃底静脉回流受阻，血管迂曲扩张，当腹压升高或其他因素导致曲张静脉破裂时，就会引起大量胃出血。肝硬化的发生与长期酗酒、病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）感染等因素有关，长期酗酒的中年人、有病毒性肝炎病史的人群更易出现这种情况。

2.临床表现：患者会突然呕出大量鲜红色血液，伴有柏油样便，病情凶险，出血量大时很快出现休克症状，如血压下降、心率加快等。

三、急性糜烂出血性胃炎

1.致病因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态可引起胃黏膜急性糜烂出血；大量饮酒、服用NSAIDs等药物也可损伤胃黏膜导致出血。不同生活方式人群发病风险不同，长期大量饮酒者、长期服用NSAIDs且未采取保护胃黏膜措施的人群更容易患病。

2.表现特点：患者多有上腹部不适、隐痛等症状，出血时可表现为呕血和黑便，出血量一般不多，但也有部分患者出血量大。

四、胃癌

1.癌变机制：胃癌的发生与幽门螺杆菌感染、遗传因素、长期不良饮食习惯（如高盐饮食、长期食用腌制食品）等有关。癌细胞浸润胃壁血管时可导致出血。不同年龄阶段胃癌的发病率有差异，40岁以上人群相对高发，有胃癌家族史的人群发病风险更高。

2.出血表现：患者可有上腹部疼痛、食欲减退、消瘦等表现，出血时可出现呕血、黑便，且症状呈进行性加重。

五、血管病变

1.相关类型及原因：如胃血管畸形，其发病原因尚不十分明确，可能与先天发育异常等因素有关；Dieulafoy病是胃黏膜下恒径动脉破裂引起的严重出血，动脉走行异常是其发病基础。各年龄段均可发病，但具体机制与年龄相关性不显著。

2.出血特征：可表现为突发的大量呕血，病情较为危急。