得了狂犬病怎么治疗

狂犬病分为暴露后治疗和发病后治疗及特殊人群注意事项。暴露后治疗包括伤口处理（用肥皂水等清洗后涂消毒剂）、疫苗接种（一般5剂或特殊情况“0、1、2”程序，免疫低下者加剂次或注射免疫球蛋白）；发病后无有效治疗方法，主要是对症支持治疗（监护、对症处理等）；特殊人群中儿童要按程序接种且注重安抚，老年人要关注伤口和不良反应及调整治疗，孕妇要及时处理伤口、按程序接种疫苗并监测母婴安全。

一、狂犬病的暴露后治疗

1.伤口处理

立即用肥皂水（和一定量的碘剂）或其他弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。如条件允许，可用苯扎溴铵代替肥皂水。较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

彻底冲洗后用稀碘伏等消毒剂涂擦伤口。

2.疫苗接种

一般情况下，共需接种5剂，分别于第0、3、7、14、28天各接种1剂，儿童用量相同。如因特殊情况未能按程序完成接种，应遵循“0、1、2”免疫程序，即第1天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂。

免疫功能低下者，如恶性肿瘤、免疫抑制剂使用者等，应适当增加接种剂次，必要时应在疫苗接种前注射狂犬病免疫球蛋白。

3.被动免疫制剂注射

如伤口严重，除接种疫苗外，还需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂，如狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。狂犬病血清需做皮肤过敏试验，阳性者需进行脱敏注射。

二、狂犬病的发病后治疗

目前狂犬病发病后尚无有效的治疗方法，患者一般会因呼吸衰竭、循环衰竭等而死亡。发病后主要是对症支持治疗，包括：

1.监护治疗

将患者置于单人隔离病房，保持安静、避光，避免声音、光、风等刺激。监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。

2.对症处理

如有痉挛发作，可使用苯妥英钠、地西泮等药物控制痉挛，但需注意药物对呼吸和循环的影响。

维持水电解质平衡，根据患者的情况补充水分和电解质，保证营养供应。

对于呼吸功能障碍者，可能需要进行气管插管、机械通气等呼吸支持治疗。

三、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童被咬伤后应严格按照疫苗接种程序及时接种疫苗，由于儿童可能对疼痛等刺激耐受性较差，在伤口处理和疫苗接种过程中需更加注重安抚，尽量减少儿童的恐惧和不适。同时，儿童免疫功能相对较弱，更应重视伤口的彻底处理和疫苗接种的及时性。

2.老年人

老年人身体机能下降，伤口愈合能力可能较弱，在伤口处理后需密切观察伤口情况，预防感染。疫苗接种后可能出现的不良反应相对更需关注，如出现发热等不适，应及时就医评估。在对症支持治疗时，需更加谨慎调整药物剂量等，因为老年人各器官功能衰退，对药物的代谢和耐受能力有所不同。

3.孕妇

孕妇被咬伤后，伤口处理同样要及时彻底。疫苗接种方面，狂犬病疫苗对孕妇和胎儿一般是安全的，应按照程序接种疫苗。被动免疫制剂的使用也需根据具体情况遵循相应原则。在整个治疗过程中，需密切监测孕妇和胎儿的情况，确保母婴安全。