何谓高位截瘫

高位截瘫是脊髓损伤平面在颈段或上胸段致损伤平面以下多方面严重障碍，病因有外伤及疾病，临床表现含运动、感觉、自主神经功能障碍，诊断包括病史采集、体格检查、影像学检查，治疗原则有早期解除压迫、药物治疗、康复治疗，特殊人群中儿童需注重安全防护及依生长发育定康复计划，老年要关注基础疾病影响并防并发症且适度康复训练。

一、高位截瘫的定义

高位截瘫是指脊髓损伤平面位于颈段（C1-C7）或上胸段（通常为T4以上），致使损伤平面以下出现运动、感觉、自主神经功能等多方面严重障碍的综合征。

二、病因

（一）外伤因素

多由外界暴力作用引发，例如车祸导致脊柱骨折脱位，进而压迫或直接损伤脊髓；高处坠落时脊柱受到剧烈撞击，也可造成脊髓损伤，常见于颈段或上胸段脊髓受累。

（二）疾病因素

某些疾病也可导致高位截瘫，像急性脊髓炎可引发脊髓的炎性病变，脊髓肿瘤会对脊髓产生占位性压迫，从而破坏脊髓结构与功能，致使高位截瘫发生。

三、临床表现

（一）运动障碍

损伤平面以下肢体运动功能部分或完全丧失，颈段脊髓损伤可导致四肢瘫痪，上胸段脊髓损伤会引起双下肢瘫痪，且常伴有肌肉张力异常等情况。

（二）感觉障碍

损伤平面以下各种感觉（如痛觉、触觉、温度觉等）减退或消失，患者无法感知损伤平面以下身体部位的刺激。

（三）自主神经功能障碍

可出现大小便失禁，因脊髓对排便、排尿的调控功能丧失；还可能有体温调节障碍，表现为体温易波动，受环境影响较大；部分患者会出现血压异常等自主神经紊乱表现。

四、诊断

（一）病史采集

详细询问患者外伤史、既往疾病史等，了解脊髓损伤发生的诱因及过程。

（二）体格检查

检查损伤平面以下的感觉、运动、反射等情况，初步判断脊髓损伤的程度与平面。

（三）影像学检查

通过脊柱X线可观察脊柱骨折脱位情况；CT能更清晰显示骨质结构的损伤；MRI可准确判断脊髓损伤的部位、程度及有无脊髓水肿、出血等病变，是诊断高位截瘫的重要影像学依据。

五、治疗原则

（一）早期解除压迫

对于因脊柱骨折脱位等导致脊髓受压的患者，尽早进行手术治疗，以解除脊髓的压迫因素，为脊髓功能恢复创造条件。

（二）药物治疗

使用营养神经的药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量），促进神经细胞的修复与代谢，但需依据患者具体病情合理选择。

（三）康复治疗

包括物理治疗、作业治疗等，帮助患者维持肌肉力量、预防关节挛缩，同时进行膀胱、肠道功能训练等，提高患者的生活自理能力与生存质量。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童处于生长发育阶段，康复过程中需特别注重安全防护，防止在康复训练等过程中发生二次损伤；康复训练计划应根据儿童的生长发育特点制定，循序渐进，兼顾其身体耐受性。

（二）老年患者

老年患者常伴有基础疾病，如骨质疏松、心血管疾病等，康复过程中要密切关注基础疾病对康复的影响，积极预防压疮、肺炎、深静脉血栓等并发症，康复训练需考虑其身体机能状况，适度进行。