什么是脓毒症

脓毒症是机体对感染产生失控性免疫反应引发危及生命器官功能障碍的多系统相互作用失衡严重临床综合征，由细菌等病原体感染所致，发病机制是病原体刺激免疫系统致炎症介质大量释放引发血管通透性增加等造成组织灌注不足累及多器官，早期有发热低体温、心率呼吸加快等SIRS表现，进展期有低血压、乳酸升高、尿量减少及多器官功能不全表现，诊断依据临床指标结合评分系统找感染病灶，治疗需控制感染、液体复苏、器官功能支持，儿童需精准液体管理选合适药物，老年人要考虑基础疾病及肝肾功能选药并监测心功能等。

脓毒症是机体对感染产生的失控性免疫反应，进而引发危及生命的器官功能障碍。它是感染、免疫、凝血等多系统相互作用失衡的严重临床综合征。

病因与发病机制

病因：主要由细菌、真菌、病毒等病原体感染所致，如肺炎、腹腔感染、泌尿系统感染等部位的感染未得到有效控制，病原体及其毒素等进入血液循环引发全身反应。

发病机制：病原体刺激机体免疫系统，导致炎症介质（如肿瘤坏死因子、白细胞介素-6等）大量释放，引起血管通透性增加、微循环障碍，造成组织灌注不足，逐步累及多个器官，出现器官功能损害，严重时可进展为脓毒性休克、多器官功能衰竭。

临床表现

早期表现：常出现发热（体温＞38℃）或低体温（体温＜36℃）、心率加快（＞90次/分钟）、呼吸急促（呼吸频率＞20次/分钟）等全身炎症反应综合征（SIRS）相关表现。

进展期表现：可出现低血压、乳酸水平升高、尿量减少等组织灌注不足表现，随着病情加重，可累及呼吸、循环、肝、肾等器官，出现呼吸困难、意识障碍、黄疸、少尿或无尿等器官功能不全症状。不同人群表现有差异，儿童脓毒症可能更易出现精神萎靡、喂养困难；老年人脓毒症症状常不典型，需密切关注。

诊断标准

主要依据临床指标结合评分系统，如快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）评分（包括呼吸频率≥22次/分钟、收缩压≤100mmHg、意识障碍），同时需寻找感染病灶（如通过影像学、病原学检测等明确感染部位及病原体）。符合感染存在且伴SIRS表现及器官功能障碍相关指标异常可诊断脓毒症。

治疗原则

控制感染：及时选用合适的抗感染药物（如抗生素等）清除感染病灶，根据病原体类型及药敏结果调整用药。

液体复苏：早期进行充分液体复苏纠正休克，恢复组织灌注，常用晶体液等进行扩容。

器官功能支持：针对出现功能障碍的器官进行相应支持，如呼吸衰竭时机械通气、肾功能不全时肾脏替代治疗等。

特殊人群注意事项

儿童：需密切监测生命体征及尿量，液体管理需精准，避免过量或不足影响器官灌注；抗感染时需考虑儿童肝肾功能发育特点，选择合适药物及剂量。

老年人：关注基础疾病对器官功能的影响，选用抗感染药物时需考虑肝肾功能减退情况，液体复苏过程中注意监测心功能，防止输液过快加重心脏负担；密切观察意识、尿量等变化，早期识别器官功能损害。