昏迷病人下胃管方法

昏迷病人下胃管需先评估患者，准备物品，然后进行体位摆放、测量长度、鼻腔准备、插入胃管、确定位置，之后固定胃管并做好术后护理，操作中要考虑患者个体差异，严格按流程确保安全有效。

一、准备工作

1.评估患者

首先要对昏迷病人进行全面评估，包括患者的意识状态、生命体征等情况。对于不同年龄的昏迷患者，如儿童，要特别注意其身体的生理特点与成人的差异，儿童的食管相对狭窄且脆弱，操作时更需轻柔。同时了解患者是否有鼻部疾病史等情况，若有鼻部畸形等病史，可能需要选择特殊的置管方式。

明确胃管插入的适应证，如患者不能经口进食但需要补充营养或给药等情况。

2.物品准备

准备合适规格的胃管，根据患者年龄选择相应型号的胃管，儿童需选择细且柔软的胃管。

准备生理盐水、注射器、石蜡油、纱布、胶布等物品。

二、操作步骤

1.体位摆放

昏迷患者一般取去枕平卧位，头向后仰。对于儿童患者，要注意保持头颈部的适当位置，避免过度后仰造成不适或损伤。

2.测量长度

对于成人，胃管插入长度一般为前额发际至剑突的距离，约45-55cm；儿童则根据身高体重等因素测量，一般为鼻尖至耳垂再至剑突的距离。

3.鼻腔准备

用生理盐水湿润鼻腔，然后涂抹适量石蜡油润滑鼻腔通道，以减少胃管通过时的阻力和对鼻腔黏膜的损伤。对于儿童患者，石蜡油的使用量要严格控制，避免过多导致误吸等风险。

4.插入胃管

将胃管缓慢插入鼻腔，当胃管插入约14-16cm（咽喉部）时，对于清醒患者可嘱其做吞咽动作，但昏迷患者无法配合，此时可轻轻将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过食管。

插入过程中要密切观察患者的反应，对于儿童患者要特别注意其呼吸、面色等情况，若出现呼吸困难等异常表现，应立即停止操作。

5.确定胃管位置

确认胃管在胃内的方法有多种，如抽取胃液，若能抽出胃液则提示胃管在胃内；也可将胃管末端放入盛水的碗中，无气泡溢出；还可通过X线检查确定胃管位置，这是最准确的方法。对于儿童患者，由于其解剖结构特点，X线检查更为必要，以确保胃管位置正确。

三、固定与护理

1.胃管固定

胃管插入合适位置后，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。对于儿童患者，胶布的粘贴要轻柔，避免损伤儿童娇嫩的皮肤，可选择透气性好的胶布，并定期检查固定情况，及时更换。

2.术后护理

定期观察患者鼻腔黏膜情况，保持鼻腔清洁。对于昏迷患者要做好口腔护理，防止口腔感染。同时，根据患者的病情和营养需求，合理通过胃管注入食物或药物等，注入时要注意速度缓慢，避免速度过快引起患者呛咳等情况。对于儿童患者，注入的量和速度要严格按照其年龄和营养需求进行调整，确保安全。

总之，昏迷病人下胃管是一项需要谨慎操作的护理操作，在整个过程中要充分考虑患者的个体差异，如年龄、身体状况等，严格按照操作流程进行，以确保操作的安全、有效。