怎么区分是不是出水痘

区分是不是出水痘需综合多方面因素，要考虑水痘的症状表现，如皮疹出疹顺序、形态及全身症状；接触史，若近期有与水痘患者密切接触则风险高；与丘疹性荨麻疹、脓疱疹等相似疾病鉴别；以及水痘疫苗接种情况，未接种者易感染，接种过者可能患“突破性水痘”且症状相对轻，需综合这些来准确判断。

一、水痘的症状表现

（一）皮疹特点

1.出疹顺序：皮疹首先见于躯干和头部，然后逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。

2.皮疹形态：初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，周围伴有红晕，疱液初始清亮，之后可变混浊，疱疹壁薄易破，常伴有瘙痒。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。不同时期的皮疹可同时存在，这是水痘皮疹的一个重要特征。

（二）全身症状

部分患者在出疹前1-2天可出现发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状。儿童患者的全身症状相对较轻，而成人患者症状往往较儿童严重，可出现高热，体温可达39-40℃甚至更高，且发热持续时间可能较长。

二、接触史判断

（一）水痘患者接触史

如果近期有与水痘患者密切接触的情况，包括直接接触水痘患者的疱疹液或呼吸道分泌物，那么感染水痘-带状疱疹病毒的风险较高。水痘患者是唯一的传染源，病毒存在于患者的上呼吸道黏膜和疱疹液中，通过空气飞沫传播或直接接触传播。例如，在家庭、学校等集体场所，如果有同学或家人患水痘，其他未患过水痘且未接种过水痘疫苗的人就很容易被传染。

三、与其他相似疾病鉴别

（一）丘疹性荨麻疹

多见于婴幼儿及儿童，皮疹常为红色风团样丘疹，中央有小水疱，无红晕，好发于四肢，瘙痒明显，但一般无发热等全身症状，与水痘的向心性分布、不同时期皮疹同时存在等特点不同。

（二）脓疱疹

好发于皮肤暴露部位，初为疱疹，很快变为脓疱，疱液混浊，可破溃结痂，脓疱疹周围红晕不如水痘明显，一般无全身水痘那样的前驱症状及向心性皮疹分布特点。

四、水痘疫苗接种情况考量

（一）未接种水痘疫苗人群

如果从未接种过水痘疫苗，那么感染水痘的可能性相对较大。因为水痘疫苗可以有效预防水痘的发生，接种过水痘疫苗的人即使感染水痘，症状也往往相对较轻，出疹数量较少，全身症状也不严重。而未接种疫苗的人一旦接触病毒，更容易出现典型的水痘症状。

（二）接种过水痘疫苗人群

接种过水痘疫苗的人也可能患水痘，称为“突破性水痘”，此时症状通常较轻，皮疹数量较少，全身症状相对不明显。但仍可通过皮疹特点、接触史等综合判断是否为水痘。如果接种过疫苗后出现皮疹，需仔细观察皮疹的发展过程、分布等情况，并结合接触史来鉴别。

总之，区分是不是出水痘需要综合考虑皮疹的特点、接触史以及水痘疫苗接种情况等多方面因素。如果怀疑是水痘，应及时就医，由医生进行准确诊断。