什么叫结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起脑膜和脊膜非化脓性炎症疾病，病因是结核分枝杆菌经血液循环播散至脑膜，婴幼儿等易发病。早期有全身症状及小儿性格改变，中期有颅内压增高、脑膜刺激征、脑神经受损症状，晚期可昏迷致死。诊断靠脑脊液检查、影像学检查、结核菌素试验。治疗是抗结核及对症治疗，预后与多种因素有关，预防可接种卡介苗、积极治活动性肺结核、筛查密切接触者及增强易感人群免疫力。

一、病因与发病机制

结核分枝杆菌经血液循环，尤其是在肺部结核病灶（原发灶）经血流播散至脑膜，从而引发结核性脑膜炎。婴幼儿由于免疫系统尚未完全发育成熟，血-脑屏障功能不完善，更容易受到结核分枝杆菌的侵袭而发病；青少年、成年人也可能因自身免疫力下降等因素感染发病。

二、临床表现

1.早期症状：起病多较隐匿，可有低热、盗汗、乏力、食欲不振、精神萎靡等全身症状，小儿可表现为性格改变，如原本活泼的孩子变得孤僻、不喜欢玩耍等。

2.中期症状：随着病情进展，可出现颅内压增高表现，如头痛剧烈、呕吐（呈喷射性）、视神经乳头水肿等；还可出现脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等；部分患者可出现脑神经受损症状，常见的有动眼神经、展神经、面神经等脑神经麻痹，导致相应的眼部运动障碍、面部肌肉瘫痪等。

3.晚期症状：病情进一步加重，患者可出现昏迷，若不及时治疗，可因呼吸循环衰竭而死亡。

三、诊断方法

1.脑脊液检查：是诊断结核性脑膜炎的重要依据。脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置后可有薄膜形成；白细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主；蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低，这些是结核性脑膜炎脑脊液的典型改变。

2.影像学检查：头颅CT或MRI检查可发现脑膜强化、脑实质结核病灶等改变，有助于辅助诊断。

3.结核菌素试验：结核菌素试验阳性有助于诊断，但阴性不能排除结核性脑膜炎，尤其是免疫功能低下的患者可能出现假阴性。

四、治疗

主要是抗结核治疗，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的用药原则。同时，对于颅内压增高的患者，可使用甘露醇等药物降低颅内压；对于出现癫痫发作的患者，可使用抗癫痫药物等对症治疗。

五、预后及预防

1.预后：结核性脑膜炎的预后与患者的年龄、病情严重程度、治疗是否及时等因素有关。早期诊断、及时规范治疗的患者预后相对较好，若延误诊断和治疗，可导致严重的后遗症甚至死亡。

2.预防：接种卡介苗是预防结核病的有效措施，可降低结核性脑膜炎的发生风险；对于患有活动性肺结核的患者，应积极治疗，防止病情播散至脑膜；密切接触结核患者的人群，尤其是免疫力低下者，应注意筛查，必要时进行预防性抗结核治疗。对于婴幼儿等易感人群，要注意增强其免疫力，如合理喂养、保证充足睡眠等。