失血性休克分哪三期

失血性休克分为休克代偿期（缺血缺氧期）、休克进展期（淤血缺氧期）、休克难治期（弥散性血管内凝血期），各期有不同表现，特殊人群如儿童、老年人、女性在失血性休克时有不同特点，处理需依据具体情况恢复组织灌注和氧供。

休克代偿期（缺血缺氧期）：此期机体有效循环血容量减少，刺激主动脉弓和颈动脉窦压力感受器，引起血管舒缩中枢加压反射，交感-肾上腺轴兴奋，大量儿茶酚胺释放，以及肾素-血管紧张素分泌增加等，使心跳加快、心排出量增加以维持循环，且外周和内脏小血管、微血管平滑肌收缩，肝脾等贮血器官释放大量血液，代偿性增加回心血量。此期患者表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏增快（通常在100次/分以上）、呼吸加快，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，尿量正常或减少等。例如，有研究表明，在失血性休克早期，机体通过神经内分泌调节启动一系列代偿机制来试图维持重要器官灌注。

休克进展期（淤血缺氧期）：随着休克进展，微循环因持续缺血而缺氧，酸性代谢产物堆积，微动脉和毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的敏感性降低而舒张，而微静脉端由于酸性产物的堆积，使血细胞（主要是红细胞和血小板）聚集，黏附于血管内皮，导致微循环淤血，毛细血管流体静压增高，通透性增加，血浆外渗，血液浓缩，血流缓慢。此期患者精神萎靡、反应迟钝，皮肤转为苍白或发绀、四肢厥冷加重，脉搏细速（可达120次/分以上）、血压进行性下降，收缩压可降至80mmHg以下，脉压差更小，尿量明显减少，可出现代谢性酸中毒表现等。大量研究显示，此期微循环障碍进一步加重，器官灌注不足情况恶化。

休克难治期（弥散性血管内凝血期）：休克持续发展，微循环内血流缓慢、血液浓缩、黏稠度增加，加上酸性环境，容易发生弥散性血管内凝血（DIC）。微血栓形成，大量凝血因子消耗和继发纤维蛋白溶解亢进，可出现全身广泛出血倾向，如皮肤、黏膜瘀斑，胃肠道出血等，同时器官因微循环血栓形成、缺血缺氧加重，可发生功能衰竭，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。临床检查可见血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低、3P试验阳性等凝血功能异常指标改变。众多研究证实，此期病情极为凶险，多器官功能衰竭是导致患者死亡的重要原因。

对于特殊人群，例如儿童，由于其机体代偿能力相对较弱，失血性休克时病情变化可能更为迅速，需要更加密切监测生命体征等；老年人各器官功能减退，失血性休克时更易出现多器官功能不全，在处理时要综合考虑其各器官储备功能等情况，积极采取措施恢复有效循环血量等。女性在失血性休克时还需考虑月经等生理因素对失血情况的影响等。在整个失血性休克的不同分期处理中，都要依据患者具体情况，遵循循证医学原则，尽快恢复组织灌注和氧供。