什么是有机磷中毒

有机磷中毒是有机磷类农药等进入人体抑制胆碱酯酶活性致乙酰胆碱蓄积引发胆碱能神经兴奋综合征，中毒机制是磷原子与胆碱酯酶活性中心丝氨酸羟基氧原子结合成磷酰化胆碱酯酶使其失活，临床表现分轻中重，诊断靠接触史、临床表现及胆碱酯酶活性测定，急救包括迅速清除毒物及使用解毒药物，特殊人群中儿童症状隐匿需密切观察，孕妇要权衡母体救治与胎儿安全，老年人用解毒药需谨慎并观察脏器功能变化。

一、定义

有机磷中毒是指有机磷类农药等进入人体后，抑制胆碱酯酶（ChE）活性，使乙酰胆碱（ACh）在体内蓄积，进而引起以胆碱能神经兴奋为主的一系列临床综合征。

二、中毒机制

有机磷农药分子中的磷原子具有亲电子性，可与胆碱酯酶活性中心的丝氨酸羟基上具有亲核性的氧原子结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在突触间隙大量蓄积，持续激动胆碱能受体，产生中毒症状。

三、临床表现

（一）急性中毒表现

1.轻度中毒：主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等，胆碱酯酶活性一般在50%～70%。

2.中度中毒：除上述轻度中毒症状外，还出现肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻等，胆碱酯酶活性一般在30%～50%。

3.重度中毒：除中度中毒表现外，可出现肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿等，胆碱酯酶活性一般在30%以下。

四、诊断方法

（一）接触史

有有机磷农药接触史，包括口服、皮肤接触或呼吸道吸入等。

（二）临床表现

出现相应胆碱能神经兴奋的症状。

（三）实验室检查

胆碱酯酶活性测定是重要诊断依据，活性降低提示有机磷中毒，且其降低程度可辅助判断中毒严重程度。

五、急救处理

（一）迅速清除毒物

1.经皮肤中毒者，立即脱去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发等。

2.经口中毒者，立即催吐、洗胃（常用2%碳酸氢钠溶液或清水洗胃，但敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠，因可转化为毒性更强的敌敌畏）。

（二）使用解毒药物

1.胆碱酯酶复能剂：如氯解磷定等，可恢复胆碱酯酶活性。

2.抗胆碱药：如阿托品等，能拮抗乙酰胆碱对M受体的激动作用，缓解毒蕈碱样症状。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童代谢及神经系统发育尚不完善，有机磷中毒后症状可能更隐匿，且对药物耐受性与成人不同，需密切观察病情变化，及时准确评估中毒程度并采取相应急救措施，避免延误治疗。

（二）孕妇

孕妇发生有机磷中毒时，需权衡母体中毒救治与胎儿安全，选择对胎儿影响较小的解毒药物，治疗过程中密切监测胎儿状况。

（三）老年人

老年人常合并心、肝、肾等基础疾病，对药物的代谢、排泄能力下降，使用解毒药物时需谨慎，注意药物间相互作用，密切观察生命体征及脏器功能变化。