上消化道大量出血的原因

上消化道大量出血是屈氏韧带以上消化道病变致出血，常见原因有消化性溃疡（最常见，十二指肠溃疡更易出血）、食管胃底静脉曲张破裂（多由肝硬化门脉高压引起，中老年、有肝硬化病史等为高危人群）、急性糜烂出血性胃炎（应激或服用非甾体类抗炎药、大量饮酒致胃黏膜损伤）、胃癌（癌组织侵蚀血管，中老年、有幽门螺杆菌感染等病史者易患）、胆道出血（胆道与血管沟通，有胆道相关疾病病史者易发生）。

消化性溃疡：是上消化道大量出血最常见的原因。其中十二指肠溃疡比胃溃疡更易发生出血。溃疡侵蚀血管可引起破裂出血，一般是小动脉破裂出血，出血速度和出血量取决于被侵蚀的血管。例如，十二指肠溃疡好发于球部后壁，此处贴近胰腺，溃疡易穿透胰十二指肠动脉弓，引起较为剧烈的出血。

食管胃底静脉曲张破裂：多由肝硬化门静脉高压引起。肝硬化导致门静脉压力升高，使食管胃底静脉回流受阻，血管迂曲扩张，当压力达到一定程度或受到某些因素刺激时，曲张的静脉易破裂出血，出血量通常较大，来势凶猛。常见的诱因有粗糙食物、剧烈咳嗽、呕吐等导致腹内压突然升高的情况。在年龄方面，中老年人群中因肝硬化导致门静脉高压进而出现食管胃底静脉曲张破裂出血的情况相对较多；在生活方式上，长期大量饮酒、患有病毒性肝炎等都可能增加肝硬化的发生风险，从而增加食管胃底静脉曲张破裂出血的可能性；有肝硬化病史的人群属于高危人群，需特别注意预防出血。

急性糜烂出血性胃炎：常由应激因素引起，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变等。应激状态下，胃黏膜微循环障碍、黏液分泌减少、局部前列腺素合成不足，导致胃黏膜屏障受损，引起胃黏膜糜烂、出血。此外，服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、大量饮酒也可损伤胃黏膜，导致急性糜烂出血性胃炎，引起出血。各年龄段均可发生，有服用非甾体类抗炎药或大量饮酒等情况的人群更易患病，有严重应激状态的患者（如重症患者）也是高发人群。

胃癌：癌组织侵蚀血管可导致出血，多为持续少量出血，也可出现大量出血。随着年龄增长，胃癌的发病率有升高趋势，中老年人群相对更易患胃癌进而出现上消化道出血。有幽门螺杆菌感染病史、长期饮食习惯不良（如高盐饮食、吸烟等）的人群患胃癌风险增加，发生上消化道出血的可能性也相应提高。

胆道出血：各种原因导致胆道与血管沟通，引起血液流入胆道，再进入十二指肠，常见原因有胆管结石、胆道蛔虫症、胆道术后损伤等。例如，胆管结石可反复摩擦胆管壁，导致胆管黏膜损伤，引起出血；胆道蛔虫症时，蛔虫钻入胆道可损伤胆管黏膜导致出血。各年龄段均可发病，有胆道相关疾病病史的人群发生胆道出血的风险较高。