怎么治疗乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒的治疗包括立即终止乳酸产生和促进清除（停用相关药物、纠正缺氧、补液扩容）、纠正酸中毒（补碱）、血液净化治疗，特殊人群如儿童、老年、糖尿病患者治疗各有注意事项。

一、立即终止乳酸的产生和促进乳酸的清除

停用相关药物：如果是药物引起的乳酸性酸中毒，应立即停用可能导致乳酸升高的药物，如双胍类降糖药（尤其是苯乙双胍已少用，二甲双胍在特定情况需谨慎）等。

纠正缺氧：对于存在缺氧情况的患者，要积极纠正缺氧，如改善通气、给氧等，因为缺氧会促进乳酸生成，保证组织充分氧供有助于乳酸的代谢清除。比如严重肺部疾病导致缺氧的患者，可根据情况选择机械通气等措施改善通气和氧合。

补液扩容：补充生理盐水等进行扩容，改善组织灌注，从而促进乳酸的清除。通过静脉快速输注生理盐水等液体，增加心输出量和组织灌注，使乳酸能更好地被代谢和排出体外。

二、纠正酸中毒

补碱治疗：当pH值明显降低时，可考虑补碱治疗，一般选用碳酸氢钠溶液。但补碱需谨慎，因为过快纠正酸中毒可能会带来一些不良影响，如导致氧解离曲线左移，组织缺氧加重等。例如，当动脉血pH<7.2时，可考虑静脉滴注碳酸氢钠溶液，根据血气分析结果调整补碱量。

三、血液净化治疗

连续性血液净化：对于严重的乳酸性酸中毒患者，尤其是合并肾功能不全等情况时，连续性血液净化治疗是一种有效的方法。它可以清除血液中的乳酸等有害物质，同时能较好地维持内环境稳定，对于血流动力学不稳定的患者更为适用。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童发生乳酸性酸中毒相对较少，但一旦发生需更加谨慎处理。在补液扩容时要注意液体量和速度的控制，因为儿童的心血管系统和肾脏功能发育尚未完全成熟，过快过多补液可能导致心力衰竭等并发症。在药物使用上要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能加重乳酸酸中毒的药物，且补碱等治疗需根据儿童的体重、酸碱平衡情况精细调整。

老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗乳酸性酸中毒时，补液扩容要注意对心脏功能的影响，避免诱发心力衰竭。补碱治疗时要密切监测血气和电解质变化，因为老年患者的酸碱平衡调节和电解质代谢功能相对较弱，容易出现电解质紊乱等情况。同时，要关注老年患者的肝肾功能情况，因为药物的代谢和乳酸的清除都与肝肾功能密切相关，根据肝肾功能调整治疗方案。

糖尿病患者：糖尿病患者发生乳酸性酸中毒时，本身的糖尿病病情会影响治疗。在补液时要注意血糖和渗透压的变化，避免因补液导致血糖波动过大和高渗状态。如果患者同时使用胰岛素，要根据血糖情况调整胰岛素用量，以维持血糖在合适范围，因为血糖异常也会影响乳酸的代谢。