怎样确诊是不是长水痘

水痘的诊断需从临床症状观察、流行病学史询问及实验室检查三方面进行。临床症状上皮疹先躯干头部后蔓延，分批出现且同一部位有斑疹、丘疹、疱疹和结痂共存，不同年龄段症状有差异；流行病学史要关注是否接触水痘-带状疱疹病毒感染患者及特殊人群感染风险；实验室检查包括病毒学检查（疱疹刮片找多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体、病毒分离）和血清学检查（检测特异性抗体判断近期感染等）。

一、临床症状观察

水痘的典型临床症状具有一定特征性。首先是皮疹表现，通常皮疹会首先出现在躯干、头部，然后逐渐蔓延至面部、四肢。皮疹初始为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹呈椭圆形，大小不一，疱疹周围有红晕，疱液初始清亮，之后可能变浑浊，疱疹壁薄易破，伴有瘙痒感。而且皮疹往往是分批出现的，在同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，这是水痘皮疹的重要特点。不同年龄段人群的症状表现可能有细微差异，儿童患者皮疹相对更为典型，而成人感染水痘后症状可能相对较重，如发热等全身症状可能更明显。

二、流行病学史询问

了解患者的流行病学史也很关键。如果患者近期接触过水痘-带状疱疹病毒感染的患者，尤其是未患过水痘也未接种过水痘疫苗的接触者，那么感染水痘的可能性较大。比如在幼儿园、学校等人群密集场所，如果有水痘病例出现，同班级或同宿舍的密切接触者感染风险增高。对于有免疫功能低下等基础疾病的人群，或者是妊娠期女性等特殊人群，接触水痘患者后感染风险更高，且感染后的病情可能更严重，需要格外关注。

三、实验室检查

1.病毒学检查

疱疹刮片：可以刮取疱疹基底组织进行涂片，然后用吉姆萨染色或瑞氏染色，在显微镜下查找多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，这对水痘-带状疱疹病毒感染有一定的提示作用，但特异性和敏感性不是非常高。

病毒分离：从患者疱疹液、咽分泌物等标本中分离水痘-带状疱疹病毒，这是诊断水痘的金标准，但病毒分离操作相对复杂，需要一定的实验室条件，而且耗时较长，一般在发病后3天内进行病毒分离阳性率较高。

2.血清学检查

抗体检测：通过检测患者血清中的特异性抗体，如抗水痘-带状疱疹病毒IgM抗体和IgG抗体。一般来说，IgM抗体出现较早，感染后1-4周即可检测到，阳性提示近期感染；IgG抗体在感染后逐渐升高，双份血清抗体滴度4倍及以上升高也有助于诊断近期感染。对于孕妇等特殊人群，血清学检查对于判断是否感染水痘以及对胎儿的影响评估有重要意义，因为孕妇感染水痘可能会对胎儿造成不良影响，如先天性水痘综合征等。对于儿童患者，血清学检查可以辅助诊断水痘感染情况，结合临床症状和流行病学史综合判断。