如何早期识别炭疽并进行院内感染防控

炭疽早期识别需关注皮肤炭疽初起无痛炎性丘疹后发展为水疱破溃成黑痂伴淋巴结肿大等、吸入性炭疽早期似感冒后病情急转直下、肠炭疽有腹痛腹泻等胃肠道症状并询问接触病畜等史，院内感染防控需对疑似或确诊患者单人隔离病房管理、医护穿戴全套防护装备、排泄物等用含氯消毒剂消毒及针对儿童、孕妇、有基础疾病患者的特殊注意事项。

一、早期识别

1.临床症状特征

皮肤炭疽：初起为无痛性炎性丘疹，1-2天内发展为水疱，内含淡黄色液体，周围组织显著红肿，随后水疱破溃、坏死形成黑色焦痂，伴有局部淋巴结肿大疼痛，患者一般无全身高热等严重中毒症状时需警惕。

吸入性炭疽：早期类似普通感冒，有发热、咳嗽、咽痛等，数日后病情急转直下，出现严重呼吸困难、胸痛、咯血、发绀等，进展迅速。

肠炭疽：表现为腹痛、腹泻，初期为水样便，继而出现血便，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，可伴有发热、全身不适。

2.接触史询问：详细询问患者是否有接触病畜（如牛、羊等）、畜产品（如皮毛等）或近期是否前往炭疽疫区等情况，接触史对早期判断炭疽至关重要。

二、院内感染防控

1.隔离管理

疑似或确诊炭疽患者需立即安置于单人隔离病房，病房应具备良好通风条件，并配备空气消毒设备，严格限制无关人员出入。

2.防护措施

医护人员接触患者时需穿戴全套防护装备，包括一次性防护服、医用防护口罩、护目镜、双层手套等，接触前后需严格进行手卫生，避免直接接触患者的分泌物、排泄物等。

3.消毒处理

患者的痰液、粪便、呕吐物等排泄物及污染的衣物、被褥等物品需用含有效氯浓度为1000-2000mg/L的消毒剂进行浸泡或喷洒消毒，作用时间不少于30分钟；诊疗器械需按照医疗机构消毒灭菌规范进行严格消毒灭菌处理，可选用压力蒸汽灭菌等方法。

4.特殊人群注意事项

儿童：儿童免疫力相对较弱，早期识别时需密切观察其非典型临床表现，如皮肤损害不典型但有接触史时需提高警惕，院内防控中要确保儿童防护装备穿戴合适且舒适，避免因防护装备不适影响配合度，同时加强对儿童接触环境的消毒监测。

孕妇：孕妇感染炭疽后需特别关注对胎儿的影响，院内防控时要加强防护以减少母婴传播风险，早期识别要结合孕妇的特殊生理状态，注意其临床表现与普通人群的差异，及时采取针对性防控措施保障母婴健康。

有基础疾病患者：有基础疾病患者感染炭疽后病情可能更为复杂，早期识别需更细致全面，充分考虑基础疾病对炭疽病情发展的影响，院内防控要在常规防控基础上，根据基础疾病特点调整护理和消毒等措施，确保患者安全。