水痘初期怎么判断它是水痘

水痘初期需从症状表现、接触史、实验室检查三方面综合判断。症状表现有皮疹从躯干头部蔓延至全身，初为红斑疹后成丘疹、疱疹，成人及特殊人群表现有差异，多数患者出疹前1-2天发热；接触史要询问是否有与水痘患者密切接触史；实验室检查病毒学可检测特异性抗体等，血常规无特异性但可辅助判断，特殊人群检查需精准。

一、症状表现方面

（一）皮疹特点

水痘初期皮疹往往先出现在躯干、头部，随后逐渐蔓延至面部、四肢。皮疹最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时发展成疱疹。疱疹呈椭圆形，大小不一，周围伴有红晕，疱疹壁薄易破，疱液初始清亮，之后可能变得混浊。儿童患者皮疹表现可能相对更典型，而成人患者症状可能相对较重，皮疹形态等表现可能有一定差异。对于有免疫缺陷等特殊病史的人群，皮疹表现可能不典型，需特别注意。

（二）发热情况

多数患者在出疹前1-2天会出现发热症状，体温可在38℃左右，也有部分患者体温稍高。发热程度在不同年龄人群中有一定差异，儿童相对可能体温波动相对较明显，成人一般体温波动相对较成人自身基础体温有一定升高。对于有基础疾病的人群，如本身有发热相关基础病的患者，水痘初期的发热可能需要与基础病发热相鉴别。

二、接触史方面

（一）水痘接触史询问

要询问患者是否有与水痘患者的密切接触史，因为水痘主要通过直接接触水痘-带状疱疹病毒感染者的疱疹液传播，也可通过空气飞沫传播。如果近期接触过确诊水痘的患者，那么患水痘的可能性就大大增加。对于有幼儿园、学校等集体生活史的儿童，了解其班级内是否有水痘病例非常重要。对于免疫低下等特殊人群，即使接触史不明确，也不能排除感染可能，需结合其他表现综合判断。

三、实验室检查方面

（一）病毒学检查

可以通过采集疱疹液、血清等进行病毒学相关检查。例如，检测水痘-带状疱疹病毒的特异性抗体，初期患者血清中可能还未出现特异性抗体或者抗体滴度较低，但随着病情发展会逐渐升高。还可以通过PCR技术检测病变组织中的病毒DNA，这对于早期诊断有一定帮助。对于新生儿等特殊人群，实验室检查更要精准，因为其自身免疫功能等情况特殊，需要准确的实验室依据来判断是否为水痘初期。

（二）血常规检查

水痘初期血常规检查可能会有白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对比例可能会有一定变化。但血常规检查并非特异性诊断水痘的指标，需结合临床症状等综合判断。对于有血液系统等基础疾病的人群，血常规表现可能会受到基础病影响，需要排除基础病对血常规结果的干扰来判断是否为水痘初期。