昏迷的急救护理

现场急救需快速评估患者意识、呼吸、心跳，呼吸心跳骤停按流程抢救，保持呼吸道通畅，转运中持续监测生命体征等并注意相关事项，基础护理包括体位皮肤、呼吸道、营养补液护理，儿童昏迷护理要注意囟门等轻柔操作及选适合设备，老年人昏迷护理需关注基础疾病等谨慎操作。

一、现场急救处置

1.快速评估立即将患者置于平卧位，轻拍双肩并大声呼唤以判断有无意识，同时观察呼吸频率、节律及是否有心跳搏动，若呼吸、心跳骤停需立即按照心肺复苏操作流程（胸外按压与人工呼吸配合）进行抢救，胸外按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100~120次/分钟，按压深度至少5cm。

2.保持呼吸道通畅迅速将患者头部偏向一侧，及时清除口鼻腔内的分泌物、呕吐物、异物等，若患者有义齿应取出，必要时可使用口咽通气管或鼻咽通气管来维持气道通畅，防止窒息发生。

二、转运注意事项

转运途中需持续监测患者生命体征，包括呼吸、心跳、血压、血氧饱和度等，密切观察病情变化。保持患者气道始终通畅，若有呕吐情况应立即清理，对于怀疑有颅脑损伤导致的昏迷患者，需保持头部相对固定，避免颠簸晃动，转运车辆行驶过程中尽量保持平稳，减少不必要的震动。

三、基础护理要点

1.体位与皮肤护理保持患者体位舒适，定时为患者翻身，一般每2小时翻身1次，翻身时要注意动作轻柔，防止拖、拉、推等粗暴操作，同时使用气垫床或减压敷料等预防压疮，对于骨隆突部位可适当进行按摩，促进血液循环。

2.呼吸道护理定期为患者拍背，促进痰液排出，必要时进行吸痰操作，吸痰时要严格遵守无菌操作原则，吸痰时间不宜过长，一般单次不超过15秒。

3.营养与补液维持患者营养支持，对于不能经口进食的昏迷患者，可通过鼻饲的方式给予营养丰富的流质饮食，保证蛋白质、碳水化合物、维生素等的摄入；同时要注意水电解质平衡，根据患者的病情、尿量等调整补液的种类和速度，遵循“量出为入”的原则。

四、特殊人群护理考量

1.儿童昏迷儿童颅缝未闭，在护理时要特别注意观察囟门情况，保持气道通畅的操作需更轻柔，避免因操作不当损伤儿童气道，转运时要选用适合儿童的转运设备，确保搬运过程平稳，密切关注儿童的体温、呼吸等变化，因为儿童病情变化相对较快。

2.老年人昏迷老年人多伴有基础疾病，如心脑血管疾病等，在护理中要格外关注心功能、脑血管情况，转运时要避免加重心脑血管负担，翻身、搬运等操作需更加谨慎，防止诱发心脑血管意外事件，同时要注意老年人皮肤的耐受性，加强皮肤护理预防压疮。