隐球菌脑膜炎的症状有哪些

隐球菌脑膜炎由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致，症状多样，一般有发热、头痛、恶心呕吐等，神经系统相关症状包括意识障碍、脑膜刺激征、颅神经受损等，儿童患者有囟门隆起、烦躁不安等特殊表现，免疫功能低下人群症状不典型、进展迅速且易多器官受累。

一、隐球菌脑膜炎的一般症状

隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致，其症状多样。患者通常会出现发热，多为低热至中度发热，但部分免疫功能严重低下的患者可能体温不升，这与机体免疫状态有关，免疫功能差的患者炎症反应可能不典型。还会有头痛，头痛程度较为剧烈，呈持续性胀痛或跳痛，这是因为隐球菌侵犯脑膜，刺激脑膜神经引起。同时可伴有恶心、呕吐等症状，是由于颅内压升高导致。

二、神经系统相关症状

1.意识障碍

随着病情进展，患者可能出现意识障碍，轻者表现为嗜睡，即患者处于睡眠状态，可被唤醒，但唤醒后不能长时间保持清醒；重者可出现昏迷，这与隐球菌侵犯脑实质，影响大脑的正常功能有关。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚不完善，意识障碍可能更容易发生且变化较快，需要密切观察。

2.脑膜刺激征

颈项强直是常见的脑膜刺激征表现，患者颈部肌肉僵硬，被动屈伸颈部时阻力增大。克氏征阳性，即患者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节不能伸直；布氏征阳性，患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝部屈曲。这是隐球菌脑膜炎累及脑膜的典型表现，是因为炎症刺激脑膜神经根所致。

3.颅神经受损症状

可出现颅神经受损相关症状，如视力下降、复视等，这可能是隐球菌侵犯视神经、动眼神经等颅神经引起。对于有基础疾病或免疫功能低下的特殊人群，如艾滋病患者合并隐球菌脑膜炎时，颅神经受损的发生率可能更高，因为艾滋病患者免疫功能严重受损，隐球菌更容易扩散侵犯颅神经。

三、不同人群的特殊表现

1.儿童患者

儿童隐球菌脑膜炎除了上述一般症状和神经系统症状外，还可能有囟门隆起，因为儿童颅缝未完全闭合，颅内压升高时囟门会向外膨出。另外，儿童可能还会出现烦躁不安等精神症状，与儿童神经系统对颅内压变化和炎症刺激更为敏感有关。

2.免疫功能低下人群（如艾滋病患者）

此类人群隐球菌脑膜炎的症状可能不典型，发热可能不明显，头痛等症状也可能被基础疾病掩盖。同时，病情进展往往更为迅速，因为免疫功能低下，隐球菌繁殖更快，侵犯脑实质和脑膜的速度加快。而且容易出现多器官受累的情况，除了神经系统症状外，可能还会有肺部等其他部位的隐球菌感染表现被同时忽略，需要医生全面考虑。