昏迷不醒该如何处理

现场先初步评估判断意识，无反应则查呼吸脉搏，骤停即CPR，保持呼吸道通畅，转运中继续保通畅并监测生命体征，到医院后全面评估，针对颅内病变、代谢性因素等病因处理，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有相应注意要点。

一、现场初步评估与处理

1.判断意识：轻拍患者肩部并大声呼叫，若无反应则初步判断为昏迷状态。同时立即检查呼吸和脉搏，观察胸部起伏判断呼吸，触摸颈动脉搏动判断心跳，若呼吸心跳骤停需立即进行心肺复苏（CPR），按照胸外按压与人工呼吸30：2的比例持续操作。

2.保持呼吸道通畅：将患者头部偏向一侧，清除口腔内异物、分泌物等，防止误吸导致窒息。

二、转运与医院内后续评估

1.转运注意事项：转运过程中继续保持呼吸道通畅，可使用担架等平稳转运，密切监测生命体征。到达医院后立即进行全面评估，包括监测体温、血压、心率、血氧饱和度等生命体征，进行头颅CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查以明确颅内情况，以及血常规、血生化、凝血功能等实验室检查以排查低血糖、电解质紊乱、中毒等可能病因。

三、针对不同病因的处理

1.颅内病变相关昏迷：若为颅内出血（如脑出血、蛛网膜下腔出血），需遵医嘱进行降颅压治疗（如使用甘露醇等药物），病情严重者可能需外科手术干预；若为脑梗死，可根据时间窗等情况评估是否进行溶栓或取栓治疗等。

2.代谢性因素相关昏迷：低血糖昏迷需快速静脉补充葡萄糖；电解质紊乱（如低钠血症、高钠血症等）需根据具体情况纠正电解质失衡；中毒相关昏迷需明确毒物种类，采取洗胃、导泻、使用特异性拮抗剂等措施，例如有机磷中毒使用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药等。

四、特殊人群昏迷的注意要点

1.儿童昏迷：儿童昏迷时更需严格保持气道通畅，避免因误吸造成严重后果，快速识别可能的病因如颅内感染、颅脑外伤、低血糖等，处理时遵循儿科安全护理原则，优先选择对儿童相对安全的干预措施，避免使用可能对儿童有潜在不良影响的药物。

2.老年人昏迷：老年人昏迷需重点排查心脑血管疾病（如急性心肌梗死、脑梗死等）、肺炎、电解质紊乱等多种可能病因，评估时要兼顾老年人器官功能衰退的特点，在处理时需谨慎选择治疗方案，充分考虑药物对老年人肝肾功能等的影响。

3.孕妇昏迷：孕妇昏迷需在维持母体生命体征稳定的同时，密切关注胎儿情况，尽快明确病因并处理，例如因妊娠高血压综合征导致的昏迷需控制血压、必要时终止妊娠等，处理过程中要兼顾母婴安全。