严重过敏性紫癜

严重过敏性紫癜是血管变态反应性疾病累及多部位有相应临床表现，依据典型表现结合实验室检查诊断，治疗含去除致病因素和药物治疗，特殊人群如儿童需密切观察病情等、老年要权衡药物对基础病影响、孕妇用药谨慎需评估母婴安全。

一、定义

严重过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的血管变态反应性疾病，主要累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏等部位，临床以皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾小球肾炎等为主要表现，病情严重时可出现消化道出血、肠套叠、肾功能衰竭等并发症，需及时规范诊疗。

二、临床表现

1.皮肤表现：皮肤紫癜为首发症状，多见于下肢及臀部，对称分布，初起为紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片，部分患者伴瘙痒。

2.关节表现：关节肿痛较为常见，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复发作，一般不遗留关节畸形。

3.消化道表现：约半数患者出现腹痛，多为阵发性脐周或下腹绞痛，可伴恶心、呕吐，严重时可发生消化道出血、肠套叠等，表现为呕血、黑便或血便。

4.肾脏表现：肾脏受累时可出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，严重者可进展为肾功能衰竭，儿童患者肾脏受累相对常见且可能更严重。

三、诊断依据

主要依据典型临床表现，结合实验室检查。血常规可见嗜酸性粒细胞增高；尿常规可发现血尿、蛋白尿；毛细血管脆性试验多呈阳性；必要时行肾活检明确肾脏病变程度。

四、治疗原则

1.去除致病因素：积极寻找并去除过敏原，如控制感染、避免接触可疑致敏物等。

2.药物治疗：

糖皮质激素：如泼尼松等，可减轻血管炎症，缓解皮肤紫癜、腹痛、关节痛等症状，对肾脏受累者也有一定疗效。

免疫抑制剂：对于严重肾脏受累或糖皮质激素治疗效果不佳者，可考虑使用环磷酰胺等免疫抑制剂，但需严格评估用药风险。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童是过敏性紫癜高发人群，需密切观察病情变化，尤其是肾脏受累情况，定期监测尿常规等指标。避免接触已知过敏原，饮食上注意清淡、易消化，减少刺激性食物摄入，同时需关注儿童心理状态，给予心理支持。

2.老年患者：老年人常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需权衡药物对基础疾病的影响，谨慎使用可能影响肝肾功能的药物，用药过程中密切监测肝肾功能及电解质等指标。

3.孕妇患者：孕妇患严重过敏性紫癜时，用药需非常谨慎，优先选择对胎儿影响较小的治疗方案，治疗过程中需密切监测胎儿情况，综合评估母婴安全。