针刺伤的处置措施及流程

针刺伤后立即近心端向远心端挤压出血再用肥皂水和流动水冲洗伤口，然后用合适消毒剂消毒包扎，明确暴露源及伤者受伤前相关抗体检测结果，按乙肝、丙肝、艾滋病暴露分别进行预防性用药，详细记录并向医院感染管理部门报告追踪随访，处理儿童需轻柔安抚，孕妇用药考量胎儿影响，有基础疾病者评估基础疾病用药安全性。

一、立即处理

针刺伤发生后应立即在伤口旁轻轻由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止对伤口局部进行挤压或吸吮，随后用肥皂水和流动水持续冲洗伤口10分钟左右，以降低病原体感染风险。

二、伤口消毒

使用75%乙醇或0.5%碘伏等合适的消毒剂对伤口进行消毒处理，之后进行包扎，保持伤口清洁干燥，减少外界污染及进一步损伤的可能。

三、暴露源评估

需明确伤者所接触患者血液中是否存在乙肝、丙肝、艾滋病病毒等病原体，获取患者的乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV抗体等检测结果，以便后续针对性处理。

四、伤者暴露后评估

检测伤者受伤前的乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV抗体等基础值，作为后续对比的基线数据，便于评估暴露后是否感染及感染进展情况。

五、预防性用药

乙肝暴露：若暴露源乙肝表面抗原阳性，伤者受伤前乙肝表面抗原阴性，需注射乙肝免疫球蛋白并接种乙肝疫苗。

丙肝暴露：若暴露源丙肝抗体阳性，可由感染科等专科医生评估后考虑是否给予抗病毒预防性用药。

艾滋病暴露：需在2小时内尽早开始抗病毒prophylaxis，最好不超过24小时，最迟不超过72小时，由感染科等专科医生根据暴露级别和暴露源病毒载量等情况评估后用药。

六、记录与报告

详细记录针刺伤的相关情况，包括受伤时间、地点、受伤部位、接触的血液来源等信息，及时向医院感染管理部门报告，后续进行追踪随访，观察伤者后续健康状况及感染相关指标变化。

七、特殊人群注意事项

儿童：处理儿童针刺伤时需格外轻柔，避免造成二次伤害，同时要安抚儿童情绪，减轻其恐惧心理，处理过程中充分考虑儿童皮肤娇嫩等特点，选择合适的消毒及包扎方式。

孕妇：针刺伤后预防性用药需特别考量药物对胎儿的影响，尽量选取对胎儿影响较小的用药方案，用药前需与妇产科等多学科会诊评估。

有基础疾病者：如有乙肝携带者等基础疾病的伤者，暴露后预防性用药需考虑基础疾病相关用药情况，避免药物之间发生相互作用，用药前需由相关专科医生综合评估基础疾病状态及用药安全性。